加强精神病患者入院风险评估减少不良事件发生的护理体会

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1、加强精神病患者入院风险评估减少不良事件发生的护理体会张瑞(河南省郑州市第八人民医院河南郑州450000)【屮图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)12-0296-02【关键词】精神病患者风险评估护理体会精神病患者是特殊的弱势群体，由于精神病人在幻觉、妄想的支配下，可出现自杀、冲动、伤人、挑食、把食、贪食和噎食等症状，在临床工作屮会发生意想不到的突发事件，因此而引发的医患纠纷呈上升趋势。所以，对精神病住院患者现有的和潜在的医疗护理风险的识别、评价与处置纳入风险管理

2、程序，以减少医疗护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［1］。笔者从事精神科临床护理工作十四年，深深体会到：加强精神病患者的入院风险评估，是风险管理屮重要的一个环节，发现患者存在的问题才能作到有地放失，制定相应护理措施有效预防和减少护理风险的发生。1、精神病人入院风险评估的内容1.1一般情况。入院方式;是自行步入或是强制入院，是无行为能力或限制行为能力，是儿童、成人或老年人，仪表是整洁或不修边幅，面部表情是正常、淡漠、焦虑或忧愁。1.2病史情况。是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历，是

3、否有糖尿病、高血压等躯体疾病。1.3精神检查。意识是否清晰，感知觉是否有异常，有无幻觉或妄想，情绪是稳定或激惹。自知力是否存在，对住院是否安心。1.4体格检查。生命体征测量是否正常，皮肤是否完整，有无自杀自残痕迹，辅助检查是否有异常。1.5心理社会情况。性格特征；是否敏感、多疑，生长经历、家庭结构、社会关系等。2、精神病人入院风险评估的种类与相关因素2.1自杀的风险评估。抑郁症病人的自责、自罪、精神分裂症的猜疑、幻觉妄想，近期经历重大生活事件，支持系统欠缺，长期疾病困扰都是导致自杀的原因。2.2跌倒/坠床

4、的评估。年老体弱、步态不稳、躯体疾病如高血压服用降压药，服用抗精神病药引起的低血压头晕，服用降糖药引起的低血糖反应都是导致跌倒/坠床的相关因素。2.3噎食的风险评估。精神病人由于精神症状的影响，进食过快、过急，抗精神病药引起的椎体外系反应，吞咽困难易导致噎食。2.4逃跑的风险评估。精神分裂症病人在急性发作期，往往缺乏自知力不安心住院，感觉失去自由，容易产生出走的冲动，视机外逃。2.5冲动的风险评估。精神分裂症、双相情感障碍的病人躁狂发作吋，出现突然伤人动作。2.6压疮的风险评估。年老体弱、长期卧床、大小便

5、失禁、营养不良、木僵状态的病人容易发生褥疮。3、风险管理对策及护理措施3.1强化风险意识，加强护理安全管理。定期组织护理人员学相关的法律、法规知识，在一切护理过程中严格遵守各项规章制度，做到学法、知法、懂法、用法、依法施护，这样既保护了患者的利益，反过来也是对护士的自我保护。对有风险倾向的病人要有风险标示，认真交接班，在晨会上告知全科医务人员哪些病人有那方面的风险迹象，作到人人心中有数。3.2尊重病人的权力，实行风险告知制。护士在为病人进行治疗护理操作前，特别是一些特殊治疗，如无抽搐电休克治疗、导尿、鼻饲

6、饮食等治疗时,正确的向患者及家属告知其治疗作用、不良反应及可能发生的并发症，并要耐心解答病人及的各种问题，避免侵犯病人的合法权益，而引起纠纷［2】。对病人住院期间可能存在的风险均告知家属并让家属签字。3.3制定风险疲急预案，并经常开展学A),熟练掌握风险疲急预案的处置流程。3.4加强重点病人、重点吋段、重点环节的管理。每15〜30分钟巡视一次，对有可能造成病人危险的物品一律不准带入病房，如：水果刀、火机、绳线条等。3.5冇自杀风险的病人护理。护理人员要密切观察病人的思想动态，情绪变化，做好心理护理，及时给

7、予安慰、鼓励、支持，做好安全检查，确保环境安全。病人的活动都在护理人员的视线之内。对奋陪护的要告知家属得到家属的配合。3.6冲动风险的病人护理。注意接触的方式，态度和蔼，尊重患者，满足患者的合理要求，避免激惹病人，无法自控吋实施保护性约束，确保安全。3.7噎食病人的护理。密切观察患者的吞咽功能，观察用药后引起的椎体外系反应，患者的进食情况，鼓励病人慢嚼慢咽。3.8出走病人的护理。密切观察病人的行动，关好病区大门，外出检查时要有护理人员陪同。作好病人的心理护理，疾病宣教，使病人安心住院。3.9压疮风险病人的

8、护理。对长期卧床病人要作到定时翻身，大小便失禁的病人确保床单位清洁干燥，严重营养不良的病人加强营养的供给，木僵状态、痴呆病人做好生活护理。4、小结精神科护理风险存在高风险、突发性、隐蔽性等特点，护理风险无处不在，贯穿于病人的整个护理过程，从入院到出院，护理人员要作好病人的入院评估，以降低不良事件的发生。参考文献[1】谭玲，等.风险管理在母婴同室中的应用[■)].护士进修杂志，2008,23(12]：1075.[2】郊煌，临床护