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1、消化道出血的病因分析米热古丽赛提瓦力迪米热古丽?赛提瓦力迪(新疆阿克苏地区第一人民医院急诊科843000)【摘要】目的研究消化道出血的病因及临床表现。方法回顾分析我院2012年1月至2013年1月间收治的消化道出血60例的临床特点。结果消化道出血的病因为十二指肠溃疡18例,胃溃疡16例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血7例，复合溃疡6例，肿瘤7例，其他5例,1例未行胃镜检查，自动出院，未能明确诊断。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组(P<0.05＞，而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组(P<0.05)。结论消化性溃疡是老年人上消化道出血的主要原因，其次为肝硬化
2、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。【关键词】消化道出血老年人病因【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0223-01出血常常突然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以乂叫柏油便，但在出血量大、血便排出很快时也可呈暗红色。如老年人岀现呕咖啡色液体或排柏油样大便时,要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每H出血量在50-70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过
3、400毫升时,便可出现头昏、乏力、心跳、气短、面色苍白、出汗、脉搏细速、高压下降甚至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。上消化道出血(uppergastrointestinalhemornge^UGH)是指屈氏初带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症。由于老年患者特有的身体特点，老年上消化道出血的原因、临床表现及预后与青年患者有所不同。回顾性分析本院2012年1月至2013年1月共收治上消化道出血老年患者经胃镜确诊者60例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者，男38例，女22例，年龄60〜81岁，平均7
4、2.6岁。60例患者根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜或上消化道钡餐透视检査诊断确诊，全部符合上消化道出血诊断标准，并排除下消化道出血。1.2临床症状入院时有呕血、黑粪和(或)便血,大便潜血阳性，排除来自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中黑便34例，呕血8例，黑便4■呕血13例，便血7例。估计出血量<500ml35例,500〜1000ml13例,>1000ml2例,4例患者出现失血性休克。22例在24h内就诊，其余多在3d内就诊。1.3治疗方法本组主要采用内科保守治疗，患者入院后均绝对卧床休息，通过补充血容量、输全血或红细胞悬液，静脉应用质子泵
5、抑制剂如奥美拉唑等。对于出血量大者可以使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉及侧支循环压力，如果冇禁忌证可选用生长抑素类药物如醋酸身曲肽注射液(善宁)等。同吋对合并慢性疾病者给予相应治疗。经内科治疗48h后无效而且出血加重的患者可考虑进行手术治疗。2结果本组老年人上消化道出血的病因为十二指肠溃疡18例,胃溃疡16例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血7例，复合溃疡6例。肿瘤7例,K他5例,1例未行胃镜检査，自动出院，未能明确诊断。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组(P<0.05),而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组(P<0.05)。3讨论在老年人上消化道出血的病
6、因中，仍以消化性溃疡占首位、特别是胃溃疡多见,十二指肠溃疡所占比例明显下降;而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，与文献报道一致。老年人胃溃疡增多的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良,分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退;胃黏膜的营养因子如胃泌素、表皮生长因子等的减少,胃腔内H+浓度明显增高会使其反弥散增多,胃黏膜屏障功能受损，致其防御能力减退有关。同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复亦是其原因之一。老年人常因其他疾病长期服用非逛体类药物，对胃黏膜有明显损害,非逛体类药物致胃肠出血可能与以下因素有关:①抑制环
7、氧化酶-1的活性，减少前列腺素的合成;②抑制血栓素的合成，使血小板聚集减少，诱发出血;③异常增多的白三烯及氧自由基对黏膜有毒性作用;④削弱胃黏膜屏障,影响上皮细胞的修复功能;所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非逛体类药物,必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防，警惕出血情况的出现。急诊胃镜对上消化道出血的意义重大,不但可确定有无活动性出血，还可对选择处理方法有指导意义。急性胃黏膜病变诊断在急诊胃镜检查前非常闲难，因病变浅，能在短时间内愈合，应用常规胃镜检査难以发现这种病变，急诊胃镜
