美托洛尔对慢性心衰患者血浆脑钠尿肽（bnp）及心功能的影响

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1、美托洛尔对慢性心衰患者血浆脑钠尿肽（BNP）及心功能的影响【关键词】慢性心力衰竭；脑钠尿肽；美托洛尔　　TheEffectofMetoprololonPlasmaofBrainNatriureticPeptides(BNP),andtheLeftVentricularFunctioninPatientsetoprololoncardiacneuroendocrinesystemandtheleftventricularfunctioninpatientslyassignedtoreceivemetoprololorcontrolinadditiontostandardtherapyforato

2、talof3months.Plasmalevelsofbrainnatriureticpeptides(BNP)easuredbyradioimmunoassayandimmunoradiometricassayinthesepatientsbeforeandaftertreatment.Dopplerechocardiographyedtoevaluateleftventricularfunction.Effectsofmetoprololalevelsofnatriureticpeptides,leftventricularfunctionbeforeandaftertreatment.R

3、esults：①After3monthsoptimizedtreatment,BNPplasmalevelsdecreasedinalltetoprololandthoseetoprolol,thereprovementofNYHAclass.Conclusion：PatientstreatedetoprololinadditiontothestandardtherapyforCHFshoonths。　　Keyingham标准。心功能按NYHA标准分级。随机分为：基础组（16例），美托洛尔组（14例）其临床特征见表1。均除外3个月之内的心肌梗死，心瓣膜病，肥厚性心肌病，慢性肾功能不全，慢性阻塞

4、性肺病，糖尿病，心率＜60次/min，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，收缩压＜100mmHg，支气管哮喘，体位性低血压等。　　1.2.2BNP测定：取静脉血用1g/L的乙二胺四乙酸二钠（EDTA—NA2）抗凝，并用400MIUA的抑制肽酶活性，用自动α免疫计数器低温离心机将全血离心（速度为4500r/min）后立即分离出血浆置入-20℃低温保存。由实验室技师将血样本统一LJJJ编号后测试。血浆BNP放射免疫分析测定盒购自美国凤凰公司。　　1.3统计学处理：所测数据以±s表示。组间采用t（或较正t）检验与方差分析，P＜0.05表示差别有显著性。　　2结果　　2.1随访与用药情况：二组均完成3个月治疗及随访

5、。美托洛尔组用量12.5~50mg/d。　　2.2BNP水平变化：两组患者治疗后血浆BNP水平较治疗前明显下降（P　＜0.05）。基础组与美托洛尔组间血浆BNP下降程度差异明显（P＜0.05）。　　表2两组治疗前后BNP水平的变化(略）　　2.3心功能变化：NYHA心功能分级基础组治疗前Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ为0/7/9/0。治疗后为0/10/6/0无明显变化（P＞0.05）；美托洛尔组治疗前Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ为0/6/8/0，治疗后改善为4/6/4/0（P＜0.05）。　　表3两组治疗前后血浆BNP水平下降百分率比较(略)　　3讨论　　交感神经系统激活在CHF发生发展中主要通过三个途径使心脏受损：①NE

6、对心肌细胞直接毒害作用通过β1受体介导的；②NE刺激β1、β2、α1受体，促使胚胎型蛋白基因表达和细胞凋亡，使心室重构不断进展③肾上腺素能受体下调和受体后通路失偶联，心肌细胞对机体应激和β受体激动剂的反应性降低。本文两组经治疗后BNP水平都有所下降，BNP在用美托洛尔治疗下下降程度更明显。Metra等1年随访发现，CHF患者加用美多洛尔治疗后，心功能NYHA分级明显改善。总之，在CHF的治疗过程中，BNP是一个比较敏感的指标。随访血浆BNP水平有助于及时反映心功能状态，可作为评价疗效的重要指标。加用美托洛尔治疗对CHF患者有明显的改善心功能作用。