美托洛尔对慢性心衰患者血浆脑钠尿肽（bnp）及心

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1、美托洛尔对慢性心衰患者血浆脑钠尿肽（BNP）及心【摘要】目的：探讨美托洛尔对慢性心衰（CHF）患者心脏神经内分泌以及心功能的影响。方法：CHF患者30例，分别于常规治疗（基础组，16例）和美托洛尔（美托洛尔组，14例）治疗3个月。治疗前后用同位素放免法测定血浆脑钠尿肽（BNP）水平以及心功能。心脏彩色多普勒超声诊断仪测心功能观察治疗前后两组BNP水平以及心功能的变化。结果：①两组血浆BNP水平都显著下降（P均＜0.05）组间下降程度有显著差异（P＜0.05）美多洛尔组明显大于基础组（P＜0.05）。②美托洛尔治疗后NYHA心功能分级改善（P＜0.05）。结论：CH

2、F患者在常规治疗基础上加用美多洛尔治疗3个月，可显著改善心功能。【关键词】慢性心力衰竭；脑钠尿肽；美托洛尔　　TheEffectofMetoprololonPlasmaofBrainNatriureticPeptides(BNP),andtheLeftVentricularFunctioninPatientsetoprololoncardiacneuroendocrinesystemandtheleftventricularfunctioninpatientslyassignedtoreceivemetoprololorcontrolinadditiontosta

3、ndardtherapyforatotalof3months.Plasmalevelsofbrainnatriureticpeptides(BNP)easuredbyradioimmunoassayandimmunoradiometricassayinthesepatientsbeforeandaftertreatment.Dopplerechocardiographyedtoevaluateleftventricularfunction.Effectsofmetoprololalevelsofnatriureticpeptides,leftventricular

4、functionbeforeandaftertreatment.Results：①After3monthsoptimizedtreatment,BNPplasmalevelsdecreasedinalltetoprololandthoseetoprolol,thereprovementofNYHAclass.Conclusion：PatientstreatedetoprololinadditiontothestandardtherapyforCHFshoonths。　　Keyingham标准。心功能按NYHA标准分级。随机分为：基础组（16例），美托洛尔组（14例

5、）其临床特征见表1。均除外3个月之内的心肌梗死，心瓣膜病，肥厚性心肌病，慢性肾功能不全，慢性阻塞性肺病，糖尿病，心率＜60次/min，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，收缩压＜100mmHg，支气管哮喘，体位性低血压等。　　表1入选患者临床特征(略）　　1.2方法：两组分别给予相应治疗，治疗前后随访并测BNP水平和心功能评估。　　1.2.1治疗方法：①基础组：予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、洋地黄制剂等。②美托洛尔组：同基础组并加用倍他乐克6.25mgBid。如病情稳定，剂量增至12.5mgBid。2～4月后逐渐增量至25～50mgBid达最大耐受量后维持治疗。

6、观察期3个月。　　1.2.2BNP测定：取静脉血用1g/L的乙二胺四乙酸二钠（EDTA—NA2）抗凝，并用400MIUA的抑制肽酶活性，用自动α免疫计数器低温离心机将全血离心（速度为4500r/min）后立即分离出血浆置入-20℃低温保存。由实验室技师将血样本统一LJJJ编号后测试。血浆BNP放射免疫分析测定盒购自美国凤凰公司。　　1.3统计学处理：所测数据以±s表示。组间采用t（或较正t）检验与方差分析，P＜0.05表示差别有显著性。　　2结果　　2.1随访与用药情况：二组均完成3个月治疗及随访。美托洛尔组用量12.5~50mg/d。　　2.2BNP水平变化：两

7、组患者治疗后血浆BNP水平较治疗前明显下降（P　＜0.05）。基础组与美托洛尔组间血浆BNP下降程度差异明显（P＜0.05）。　　表2两组治疗前后BNP水平的变化(略）　　2.3心功能变化：NYHA心功能分级基础组治疗前Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ为0/7/9/0。治疗后为0/10/6/0无明显变化（P＞0.05）；美托洛尔组治疗前Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ为0/6/8/0，治疗后改善为4/6/4/0（P＜0.05）。　　表3两组治疗前后血浆BNP水平下降百分率比较(略)　　3讨论　　交感神经系统激活在CHF发生发展中主要通过三个途径使心脏受损：①NE对心肌细胞直接毒害作用通过β1受体介导

8、的；②NE