机械性窒息和co中毒联合致死1例

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1、机械性窒息和CO中毒联合致死1例【关键词】机械性窒息；co中毒；死亡【中图分类号】r919．4【文献标识码】b【】1007—9297(某某年)01—0066一o1在法医学实践中，死亡原因确定有时较为困难．尤其在多种原因并存时，更为困难。但死亡原因又是法医病理检验后必须回答的问题。笔者在最近的法医学实践中遇到1例机械性窒息和co中毒联合致死案例，死亡原因分析较为困难，现报告如后。案例资料某女，40岁，农民。某日晨被邻居发现死在地上。同日进行法医病理解剖：尸斑呈淡红色．分别布于背侧，指压褪色。双侧睑结膜见多个针尖大小的点状出血。右15角附有血迹，右上唇内面

2、一0．6cmx0．2cm浅裂创，左上、下唇见数个细小裂创伴出血，右上、下唇及口腔粘膜出血，上颌右第一切牙，左第一、二切牙缺失，缺失牙龈窝出血．左舌前边缘见1．6cmx5cm青紫区。15腔内取出义齿3枚，带金属框架．与缺失牙相对应。右侧面颌部见一7onx7on青紫肿胀区，切开见皮下出血。双侧面部以口唇为中心见多个细小表皮剥脱．长0．3on0．7cm．左耳后下方见一0．9onx0．3on表皮剥脱．右上睑见一0．8onx0．3on表皮剥脱．右ue~i-眦处见一0．9cmx0．4on表皮剥脱。双手指甲紫绀明显。解剖所见：颈部未见扼痕，颈部皮下及肌肉未见出血，咽

3、喉部见粉红色泡沫状液体，会厌见散在点状出血。显微镜检查示：脑神经细胞水肿，间质血管充血，蛛网膜下充血，喉粘膜水肿。取死者心血测得样本中一氧化碳血红蛋白(hbco)饱和浓度为49．6％。讨论根据尸体解剖所见．右口角附有血迹．右上唇内面浅裂创，左上、下唇见数个细小裂创伴出血，右上、下唇及口腔内粘膜出血，左舌前边缘见青紫区。义齿脱落，缺失牙龈窝出血。右侧面颌部见青紫肿胀区，切开见皮下出血。双侧面部以口唇为中心见多个细小表皮剥脱，左耳后下方见表皮剥脱，右上睑见表皮剥脱。表明死者面部受到机械性暴力作用：结合死者双眼上睑结膜见多个针尖大小点状出血，双手指甲紫绀．且

4、前述损伤以口鼻部为中心，说明生前有机械性窒息发生。[]尸解取死者心血测得死者血中hbco的饱和浓度达49．6％，说明死者生前曾吸人co。本案例死者血中hbco的浓度达49．6％．同时又有机械性窒息发生，两者发生的先后顺序尤为重要据knight报道，健康成年人hbco饱和浓度一般达60％以上才引起死亡。[本例尸体解剖发现死者口鼻部周围散在多处表皮剥脱．且分布范围广泛．结合案情死者丈夫手有抓痕，说明死者口鼻部受到机械性暴力作用时，意识尚较清楚。另外，如果co中毒在前的话，在血中hbco得饱和浓度高达49．6％时，死者仅仅在co的作用下就已经处于昏迷状态．不

5、会出现死者丈夫手上有抓痕等意识清醒的反应。综上所述，机械性窒息应发生在co中毒前。本案例经尸体解剖发现机械性窒息发生．同时hbco饱和度达49．6％，经显微镜病理检查未见其他致死性疾病存在。说明死者系由机械性窒息与中毒共同作用所致。两者是联合死因。在法医学实践中．死亡原因是千奇百怪的，经常出现两个甚至多个死亡因素互相竞争的现象，鉴定中需要具体的分析各种因素所在具体案例中所占的比重，分析起作用的先后顺序，最后从各种各样的现象中推导出真正的死亡原因。