134例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析

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1、134例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析万丛林蒋红何碧英李莹余勇强(仁寿县第二人民医院620575)【摘要】目的：探讨腹腔镜联合肭道镜在肭总管结石中的临床治疗效果。方法：选取于我院诊治的胆总管结石患者134例，回顾患者临床资料，行传统开腹手术者为对照组(62例)，行腹腔镜联合胆道镜治疗者为观察组(72例)，对比分析两组患者各观察指标。结果：对照组并发症发生率(11.5%)明显高于对照组(2.8%),组间差异在统计学上有意义(P>；0.05)；对照组手术时间(110.2±13.2)min、术后疼痛时间(45.2±8.1)h、肛门排气时间(3.3&plu

2、smn;l.l)d、总住院天数(13.5±3.2)d均明品长于观察组相成指标(91.2±21.3)min、(20.4±6.4)h、(1.5±0.8)d、(6.2±2.8)d,以上组间差异具有统计学意义(P>0.05)；对照组术中出血量(90.2±9.7)ml、疼痛指数(6.2±1.6)明显高于观察组相应指标(39.4±8.3)ml、(4.1±1.3),组间差异在.统计学上有意义(P>；0.05)o结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术创伤小、时间短、并发

3、症少、患者恢复快、疼痛程度低、住院时间短，值得推广。【关键词】胆总管结石腹腔镜胆道镜【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0146-01胆总管结石是临床上常见的肝胆外科疾病之一，传统治疗多以开腹手术为主，但其具有创伤大、患者恢复慢、疼痛程度高、并发症发生率高、住院时间长等缺点，在临床应用中具有一定局限性［1】。随着内镜技术的不断发展与完善，内镜微创操作逐渐在临床工作中展开应用。木中心应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石取得了一定成效，现总结如下。1一般资料与方法1.1临床资料：选取2010年1月至2013年1月间于我院诊治的脶总管结石患

4、者134例，男75例、女59例，年龄为25〜65岁，平均年龄为（34.5±3.8）岁，病程为2m〜17y,临床症状主要表现为腹痛、发热、寒颤、黄疽等，合并急性胆囊炎31例、急性胰腺炎20例。冋顾所有患者临床资料，根据苏手术治疗方案分为对照组（52例）和观察组（72例），两组患者临床资料间差异不明显，在统计学上无意义（P>；0.05）,具有可比性。入组标准：超声、CT及MRCP确诊；无严重心、肝、肾、肺等器质性疾病；无血液系统、免疫系统疾病；无精神病或家族精神病史；无其他手术禁忌症。1.2方法：对照组：传统开腹手术治疗：开腹切除胆囊，切开胆总管取石后留置T管引流。2。观察组

5、［2】：腹腔镜联合胆道镜治疗：全麻、仰卧，腹壁四孔穿刺法建立人工气腹（12〜14mmHg）,取石时以先近后远、先小后大、先易后难、先软后硬、原位解决为基本原则，可根据届吋位置、形态、大小、难易程度采用直接取石，冲洗泵、导尿管冲洗或取石网篮进行取石。取石完毕后应再次冲洗胆道并采用胆道镜观察胆管内情况，冇无狭窄、梗阻、畸形、残余结石、炎症等，并以此决定是否留置T管。1.3观察指标：手术成功率、手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、术后疼痛时间、肛门排气吋间、并发症发生率、残石率、住院天数。疼痛指数［3］:0〜10分，0分：无疼痛；10分：疼痛剧烈、无法忍受。1.4统计学方法：采用SPSS17.0

6、统计学软件进行数据分析，计量资料进行方差分析，计数资料进行卡方检验，当P<0.05吋提示差异具有统计学意义。2结果134例脶总管结石患者经治疗后，所奋患者均手术成功。在诊治过程中，对照组52例患者中共出现6例并发症，包括胆漏2例、感染3例、肠梗阻1例，并发症发生率为11.5%,而观察组共出现2例胆漏患者，并发症发生率为2.8%，两组并发症发生率差异明显，在统计学上有意义(P>；0.05)；对照组术后复查示2例患者存在残余结石，观察组3例，两组患者残余结石患者均可动态观察,组间差异无统计学意义。对照组患者手术时间(110.2±13.2)min、术后疼痛吋间(45.2&plu

7、smn;8.1)h、月工门排气时间(3.3±l.l)d、总住院天数(13.5±3.2)d均明显长于观察组相松指标(91.2±21.3)min、(20.4±6.4)h、(1.5±0.8)d、(6.2±2.8)d,以上组间差异具有统计学意义(P>0.05)o对照组术中出血量(90.2±9.7)ml、疼痛指数(6.2&plu