剖宫产术切口处早期妊娠治疗分析

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1、剖宫产术切口处早期妊娠治疗分析马亚娟(辽宁省凌源市中心医院122500}【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0197-01剖宫产术后子宫切U妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一.早期临床上表现无特异性，术前不易诊断，常误诊误治，术时乂易发生大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，造成严重后果。随着剖宫产率的增加，其发病率呈上升趋势。木文通过

2、对木院近些年来治疗子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者的临床情况研究分析，通过患者的临床表现，根据不同类型采用适宜的治疗方法。1临床资料1.1一般资料2010年1月〜2012年6月我院收治子宫下段剖宫产切口处早期妊娠患者共18例，年龄22〜38岁，平均35.3岁，孕次2〜6次，剖宫产次1〜2次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。所有患者的诊断均经病理证实。1.2临床表现患者均有停经史，停经时间为36〜79d，16例尿hCG为阳性，血β-hCG增高，范围245〜3140U/L主要症状为无痛性阴道出血,

3、10例发生于流产后；3例为停经后阴道不规则出血。突发下腹痛5例。妇科检查：宫颈外观均无明显异常，有着色，子宫不同程度增大，13例子宫前下可及不均质包块，5例因腹痛触诊不满意，余均未及明显异常。超声检查:可见子宫增大18例，宫腔内膜线清晰，未见妊娠证据，子宫下方见不均质占位病变并突向膀胱，平均直径均≥4cm,周边血流丰富，其中8例可见妊娠囊样回声，2例囊内见胎芽及胎心管搏动，包块下方宫颈形态正常，宫颈长度均≥2.5cm。其中3例破裂型腹腔有液性暗区，余腹腔未见明显积液。1.3治疗方法：MTX

4、保守治疗3例停经时间均≤45d,包块平均直径<6cm,阴道不规则出血吋间≤10d，出血量均不多于月经量，患者一般状况较好，无贫血。MTXIOOmg静脉注射，一周后重复一次。B超下清宫术2例停经吋间38d和42d,包块平均直径4.8cm;B超提示包块外突部分肌层冋声连续，厚约0.3cm和0.4cm,正常子宫部分下缘距正常宫颈上缘距离分别为4.2cm和4.1cm,血流信号丰富。行B超监视下清宫术，术中静点缩宫素20U,术后给予米索前列醇600μgU服。全子宫切除9例包块平均直径&g

5、t;6.5cm，厚均>0.3cm,正常子宫部分下缘距正常宫颈上缘距离>4.0cm,血流信号丰富。手术中见子宫下段增粗，外突，宽和长均>6cm,紫蓝色，下段肌壁和包膜完整，横行切开，其内大量陈旧血块及坏死组织，清除后见子宫及宫颈完好，探查宫腔和宫颈无异常。修补术4例3例破裂腹腔出血剖腹探查；1例人工流产后阴道大量出血手术。包块平均直径7.2cm,外突包块与膀胱之间肌层菲薄、不连续，正常子宫部分下缘距正常宫颈上缘距离1〜3cm。术中探查：切开包膜，仅见浆膜层，见子宫下缘和宫颈上缘组织新鲜

6、，下段无明显膨大、受侵，切缘无明星活动性出血，探查宫腔和宫颈后，行修补术。随访每周监测血β-HCG至正常，监测B超至盆腔包块消失。2讨论2.1子宫下段剖宫产切U处早期妊娠的诊断早期诊断除依据临床表现外，应结合影像学检查，超声诊断标准：①宫腔、宫颈内无妊娠依据；②妊娠囊位于子宫前壁下段；③妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。亦冇研究者认为应探及到滋养层血流信号。本研究18例患者中，8例B超有较明确妊娠囊样冋声，余10例仅提示不均质包块，可能由于清宫及药流干预等因素，使孕囊遭到不同程度的破坏，对于有剖宫产

7、史，冇正常子宫及宫颈形态，子宫前下方突向膀胱的高速低阻血流信号的不均质包块，同吋尿hCG阳性和或血β-hCG升高者，均应警惕子宫下段剖宫产切U妊娠的可能。2.2子宫下段剖宫产切口妊娠分型及不同类型的临床表现①孕囊陷入子宫下段切U肌层内向浆膜层方向生长，形成突向膀胱的包块，妊娠组织可突破子宫下段浆肌层造成破裂形成腹腔大出血，易误诊为宫外孕。此类型特点是突发下腹痛，腹腔内可冇出血，血压下降，未破裂者临床表现无特异性。②孕卵主要由肌层向子宫下段黏膜层方向生长，使下段膨大增粗形成包块，浆肌层完整无明

8、显断裂。此类型特点，持续妊娠吋间•一般较长，持续长吋间无痛性出血和或大量出血。2.3子宫下段剖宫产切口处早期妊娠的治疗子宫下段剖宫产切口处妊娠的治疗0前尚无定论，无一种治疗方案被认为是完全可靠的。0前报道的可采用的治疗方法有：①MTX保守治疗。②清宫术。③手术治疗。④子宫动脉栓塞介入治疗。⑤腹腔镜治疗。无论哪•一种治疗方法都存在一定的局限性，应根据患者病情、病例特点和经济状况等因素，选择适宜的治疗方法，亦可多个办法联合应用。总之，子宫下段剖宫产切口部位妊