剖宫产切口处妊娠的治疗效果分析

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1、剖宫产切口处妊娠的治疗效果分析【关键词】胎盘植入【摘要】目的探讨剖宫产切口处妊娠的治疗结果。方法对11例剖宫产切口处妊娠者，采取米非司酮、天花粉、刮宫或手术治疗的资料回顾性分析。结果11例患者均存活，其中3例行全子宫切除术。结论孕周大、血B-HCG下降缓慢，血流丰富等均影响治疗结果。关键词剖宫产切口处妊娠胎盘植入治疗AnalysetheeffectsofthetreatmentforpregnancyinapreviouscaesareansectionscarQiuFanghua,WangLingTheCenterHospitalofZhaBeiDistrict

2、,ShangHai200051・[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofthetreatmentforpregnancyinapreviouscaesareansectionscar・MethodsRetrospectiveanalysisofthecurewithmedicines,operationforllcases・Resultsllcasesweresur-vived,including3caseswerehysterectomy.ConclusionItaffectedthetreatmentthat3-

3、HCGwentdownslowyly,lo-calbloodflowedfast.Keywordsrepeatedpregnancyaftercaesareansectionplacentaincretatreatment医患服务模式的转化，因社会因素而行剖宫产者增多，剖宫产指征不断放宽，剖宫产率逐渐提高，但围产儿死亡率，尤其是新生儿死亡率的下降并不依赖于剖宫产率的升高，相反，术后并发症增多，其屮剖宫产切口处妊娠已越来越引起人们的关注，但对其治疗方法各有不同。1资料与方法1.1一般资料1996年1月〜1999年12月经确诊的子宫峡部剖宫产切口处妊娠患者11例，年龄

4、32〜42岁，计鈞37.7±3.2岁，其中2例剖宫产次数为2次，其余为1次。剖宫产方式为子宫下段横切口。剖宫产至发病时间最短半年，最长12年，平均7.2±4.3年。11例患者中未避孕者5例，工具避孕者2例，安全期避孕者1例，余3例为宫内节育器避孕。患者均无心、肺、肝、肾等慢性疾病。1.2妊娠特点见表1。表1各例患者妊娠特点（略）1.3治疗方法见表2。表2各例患者治疗方法（略）1.4子宫切口处妊娠的B超影像见表3。2结果例1、2、9患者B超未诊断子宫疤痕处妊娠，均以刮宫终止妊娠。而在术中即发生难以控制的阴道大出血，均需加用药物治疗，如米非司酮、米索前列醇、天花粉等以

5、及手术治疗，如全子宫切除、纱布填塞宫腔等。例11为中期妊娠，胎儿娩岀后，胎盘粘连留于宫腔，B超示胎盘附于子宫前壁子宫切口处，予钳刮术，出血＞3000ml,考虑子宫穿孔，即刻行全子宫切除，术中见腹腔少量积血，子宫苍白，子宫下段疤痕处见浆膜紫染，切下子宫剖开,见子宫前壁肌层内陷，有二处直达浆膜层，术后病理确诊为胎盘植入。例10初诊时就误诊为绒癌，予化疗二个疗程，因混合性包块达浆膜层，考虑绒癌穿透可能，则行全子宫切除，术后病理为胎盘植入。例3〜8及例10给予米非司酮、米索前列醇、天花粉治疗，其屮例4因B超示血流丰亀血B-HCG下降缓慢，故加用MTX50mg静脉点滴隔日1

6、次X3,四氢叶酸钙6mg肌注隔口1次X3。例3、5、8因血B-HCG下降正常，B超示子宫切口处混合块血流少，阻力系数高，但阴道仍有少量流血，故予钳刮止血。表3各例患者B超影像情况（略）3讨论3.1药物治疗米非司酮可拮抗孕激素，使孕酮失去活性，蜕膜、绒毛坏死，结晶天花粉能杀伤胎盘滋养层细胞，尤其使合体滋养层细胞发生凝固性坏死，血液循环被阻断，分泌的绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等明显下降，绒毛滋养层功能和形态改变，致使胎盘从肌层剥离[1],本组资料说明在保守治疗中天花粉、米非司酮为首选药物，而化疗药物不敏感。在超声引导下，直接孕囊内注射甲氨蝶吟值得提倡[2]。3.2

7、手术治疗本组资料说明在对子宫切口处妊娠治疗中，首先行钳刮术是不明智的。当刮宫时，因子宫下段疤痕处肌层少不能产生有效宫缩，血窦不能关闭，引起阴道大出血。例1、2、9、11病例就是最好的证明。随着内窥镜技术的蓬勃发展，宫、腹腔镜联合应用，保守性手术治疗剖宫产切口处妊娠不断有报道[3],从而保留了患者的生育功能。骼内动脉栓塞能减少治疗中的出血量[4],当发生子宫穿孔，导致腹腔内出血时，则需开腹手术，一般采取全子宫切除或较低位的次全子宫切除來挽救患者的生命。3.3预后与阴道出血的关系胎盘植入与子宫创伤或感染有关[5],由于剖宫产切口处愈合欠佳，内膜缺损，受精卵在此着床，胎

8、盘易发生粘