剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗方法分析

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1、剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗方法分析湖南省浏阳市人民医院410300【摘要】目的：分析剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗方法。方法：回顾性分析我院产科收治的剖宫产切U妊娠患者50例临床资料及临床诊疗经过。结果：所有患者治疗后均痊愈，行UAE+腹部B超引导下清宫术21例，UAE+后宫腹腔镜联合手术14例，UAE+后宫腔镜手术7例，MTX+腹部B超引导下清宫术5例，米非司酮+腹部B超引导下清宫术3例。因大岀血中转经腹手术和行全子宫切除各1例。结论：剖宫产切口妊娠患者子宫动脉栓塞术后在选择合适手术，可有效避免大山血的发牛.，当妊娠物极近浆膜层时，可考虑宫腹腔

2、镜联合手术。【关键词】剖宫产切U妊娠；诊断；治疗剖宫产切口妊娠(CSP)隐藏着潜在风险，严重威胁孕妇的身心健康。木病早期缺乏特异性，易误诊，临床多采用个体化治疗，文献中尚无标准治疗方案的报道。木文对我院剖宫产切口妊娠的临床资料进行回顾性分析，探讨该疾病的临床诊断治疗方法及注意事项。1资料与方法1.1一般资料分析2012年3月至2016年3月在我院进行诊疗的50例CSP患者，年龄23〜39岁，平均(30.6±3.7)岁，1次剖宫产史者42例，2次剖宫产史者7例，3次剖宫产史者1例。均为子宫下段横切口剖宫产，距前次剖宫产的时间平均6.2年。

3、多数患者因停经后，阴道不规则流血来院就诊，其中5例伴下腹隐痛不适。所有患者均有停经史，平均停经时间为40〜81d,平均(50±7.2)d。17例患者有阴道不规则流血，33例患者无阴道流血症状，3例患者阴道流血较月经量多。1.2辅助检查所有患者入院均查血β-hCG为4〜65470U/L，并行阴道彩超检查。其中37例子宫下段切口处见混合性团块，提示CSP;13例在子宫切口处见孕囊，明确为CSP。入院前误诊为宫内残留者5例，入院后结合病史并再次行阴道彩色超声检查，发现剖宫产切U处有混合性团块考虑切IJ妊娠。41例（82.00%）患者

4、彩超提示切U处血流丰富。所奋患者均通过术后病理诊断，排除妊娠滋养细胞疾病。1.3治疗方法①子宫动脉栓塞（UAE）+腹部B超引导下清宫术：局麻下右侧腹股沟下方经皮穿刺股动脉，置管于双侧骼内动脉到子宫动脉，行子宫动脉造影，分别经两侧子宫动脉内注入甲氨蝶吟MTX100〜300mg稀释液，再以明胶海绵栓塞子宫动脉，术后穿刺点加压包扎。术后2〜3d在腹部超声引导下行清宫术;②UAE后宫腹腔镜联合手术：UAE方法如上所述。腹腔镜监视下，在宫腔镜下观察宫颈管凹陷处，确定妊娠物位置，直接以电切环钳夹去除妊娠物，并电凝止血;③UAE后宫腔镜手术:术前阴道彩色超声提示切

5、口处混合块距浆膜层在2mm以上者，在UAE术后2〜3d,在宫腔镜下观察宫颈管凹陷处，确定妊娠物位置，直接以电切环钳夹去除妊娠物，并电凝止血；④MTX+腹部B超引导下清宫术：每个疗程予MTX100mg肌注，随访血β-hCG,3〜5d化疗1次，每周复查彩超，共2〜5个疗程。当血β-hCG<300mlU/ml、B超提示包块缩小、血流相对减少后，行腹部B超引导清宫术；⑤米非司酮（RU486）+B超引导下清宫术：米非司酮150mg分2d口服，后腹部B超引导下清宫术；⑥经腹病灶切除+修补术：直接行经腹病灶切除+修补术，或行UAE后经腹病灶切除

6、+修补术。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，检验采用校正t检验及Fisher精确概率检验，P<0.05为差异存统计学意义。2结果所有患者治疗后均痊愈，行UAE+腹部B超引导下清宫术21例，UAE+后宫腹腔镜联合手术14例，UAE+后宫腔镜手术7例，MTX+腹部B超引导下清宫术5例，米非司酮+腹部B超引导下清宫术3例。因大出血中转经腹手术和行全子宫切除各1例。具体情况见表1所示。3讨论在本研究中，运用了UAE之后，无一例发生大出血，而未采用UAE的病例中，平均出血量明显增加，大出血发生率达8.9%,其中1例发生人出血危及生命。故

7、我们认为UAE在控制CSP出血中起到了积极有效的作用。单用UAE法无法完全治疗CSP，60%〜70°/。患者要靠后续进一步手术去除妊娠物，达到止血治愈的0的。超声引导下清宫是较常用的方法，一般适用于胚囊或混合块距浆膜面大于4.5mm的患者［1］。但本研究证实了宫腔镜下去除妊娠物，也是一种非常有效的措施，7例患者行UAE后在宫腔镜下去除妊娠物，均未发生中转腹腔镜或经腹手术，且术中出血量较其他各组明显降低；宫腔镜手术较腹腔镜手术、经腹手术、经阴道切除术更为微创，较清宫术可视性强，可及吋电凝止血，术后恢复快，住院天数明显缩短。故宫腔镜手术安全、可靠且最为微

8、创。但对于胚囊或混合块离浆膜面＜3mm的患者，行宫腔镜手术吋应警惕发生子宫穿孔、膀胱损伤。故对于距浆膜面＜2