利用标本皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死临床研究

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1、利用标本皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死临床研宄倪进斌谢芳单宏杰(安徽省宿州市立医院肿瘤屮心234000)【摘要】目的探讨利用乳腺癌根治标本屮皮肤移植预防肿块较大的乳腺癌术后皮瓣坏死的疗效。方法全组56例，平均年龄58.5岁。病灶最大直径4.8-6.2cm,平均5.5cm。术前均有明确的病理诊断，均为初治病例。标本切除后取其标本皮肤长轴两端或远离病灶的一端尽最人限度地切取皮肤，制成屮厚皮瓣，并行冰冻病理检查，确诊各切缘无癌残留后，用4号可吸收线将所取皮肤植于切门屮央。结果植皮皮肤成活率100%,皮瓣坏死5例，坏死率8.9%

2、(5/56)，坏死皮瓣均为表皮水泡祥改变，平均换药3.8次后痊愈，平均住院7.8天，术后按规范行放化疗。随访4一6年，未发现植皮区有肿瘤复发或/和转移。结论在确保植皮切缘无癌残留的条件卜，采用B体标本屮皮肤移植预防肿块较人的乳腺癌术后因皮肤缝合张力大而致皮瓣坏死是一种安全有效的方法，可供临床进一步探讨应用。【关键词】标本皮肤/移植乳腺癌皮瓣坏死预防皮肤缝合张力大是乳腺癌术后皮瓣坏死原因之一，尤其是原发灶较大的病例，术后更易发生皮瓣坏死。2002年1月至2008年1月我们利用乳腺癌手术标本屮的皮肤移植预防较人肿块乳腺癌术后皮瓣坏死

3、，收到较好的疗效。报道如下。资料、方法和结果1.一般资料：全组56例，均为女性，平均年龄58.5岁。病灶位于乳腺外上象限28例，外下象限10例，内上象限8例，乳晕部2例，乳头上方8例。病灶最大直径4.8—6.2cm，平均5.5cm。术前病理：浸润性导管癌50例，髓样癌6例。均为初治病例，无其他并存病，亦无手术禁忌症。术前经X线、B超和CT等检查未发现有明确的远处转移病灶。1.方法：56例均行乳腺癌改良根治术，手术按乳腺癌手术规范操作，切缘距肿块边缘4一5cm。标本切除后取标本皮肤的长轴两端或远离病灶一端尽最大限度地切取皮肤，制成

4、中厚皮瓣，所切取皮肤各切缘行冰冻病理检查，确诊所取皮肤各切缘无癌残留后，将所切取的皮肤用4号可吸收线植于切UI中央，植皮区戳直径0.2cm小孔2—3个，用涂有红霉素软膏的纱布覆盖，切缘一侧及腋下各置引流管一根，整个创面适当加压包扎。术后3天换药吋用贝复济喷洒创面切缘及植皮区。引流管引流液少于10ml/日，则拔除引流管。如发现有皮瓣坏死则用75%的洒精湿敷及W复济喷洒，换药至痊愈。术后按规范行放化疗。2.结果：植皮区皮肤全部成活，发生皮瓣坏死5例，其中面积l×1.5cm2例，面和1.5×2.5cm4例，均为

5、表皮水池样坏死，无全层皮瓣坏死病例，皮瓣坏死率8.9%(5/56)。皮瓣坏死病例平均换药3.8次后痊愈，平均住院天数7.8天。门诊复诊随访4一6年，随访率100%,植皮区均未发现奋肿瘤复发或/和种植。讨论乳腺癌术后皮瓣坏死是一种常见的并发症。有报导达16.6%—60%[1,2]。当原发灶较大，乳腺相对较小或乳腺发育不全时，相比较而言切除范围的比例较大，皮肤缝合张力大，术后发生皮瓣坏死的机率更高。当皮瓣人面积坏死吋需长期换药，甚至需取它处皮肤重新植皮，这样使得切口愈合吋间延长，增加了住院吋间，增加了患者的痛苦，亦增加了医疗费用。手

6、术治疗是乳腺癌综合治疗的一部分，术后皮瓣坏死而致切口延期愈合，导致术后的放化疗不能如期施行，从而影响了治疗效果。若切U未愈合而行放化疗，会加重原有皮瓣坏死的程度，甚至形成经久不愈的溃疡。乳腺癌术后患者的免疫力下降，会促使体内的肿瘤细胞倍增吋间缩短，加速了肿瘤细胞的生长和转移，术后恢复期越长，越会影响总的治疗效果。本方法对原发灶较大的乳腺癌利用根治标本中的皮肤移植，既解决了术后皮肤缝合张力人的问题，也符合了肿瘤切缘距离的规范要求，明显降低了术后皮瓣坏死的发生率。本组皮瓣坏死为8.9%，低于报道[3-5]。且坏死的皮瓣仅为表皮水泡样

7、改变，平均换药3.8次后痊愈。术中使用涂有红霉素软膏的纱布覆盖既有利于消炎湿润作用，也冇利于植皮区的皮肤与胸壁的贴合，从而促进了植皮区的新生血管的建立，有利于植皮皮肤成活，本组植皮区皮肤成活率100%。换药吋使用W复济喷洒，利用了该药促进上皮细胞生长的作用。本组病例原发灶平均5.5cm，采用标本中皮肤移植，避免了因皮肤缺损而取它处皮肤植皮给患者带来的损伤。随访4一6年，植皮区未发现肿瘤复发或/和转移。本资料提示：在确保植皮区切缘无癌残留的条件下，利用标本皮肤移植预防肿块较大的乳腺癌术后因皮肤缝合张力人而致皮瓣坏死是一种安全冇效的

8、方法，能为乳腺癌术后的进一步治疗提供吋间上的保障，可供临床进一步探讨应用。参考文献[1]董立国，蒲永东，何建苗，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治[门.中国普通外科杂志，2007,16(11)：1093—1095.[2]JainPK,SowdiR,Anderson