人工关节置换术在不稳定型股骨转子间骨折的运用

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1、人工关节置换术在不稳定型股骨转子间骨折的运用黄春斌(福建省福州市第六医院骨科福建福州350003)【摘要】目的探讨人工关节置换术在治疗不稳定型股骨大转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2012年1月于我院确诊为不稳定型股骨大转子间骨折并经人工关节置换术治疗的32例患者，对患者的手术出血量、手术时间、围手术期并发症、术前及术后Harris评分进行整理分析。结果术后随访时间为12-24(17.2±5.9)个月，手术时间98.6±12.5min,出血量540.0±25.0ml；Harris评分术前32.9±11.3,术后

2、90.1±6.8,Harris评分较前明显改善(P<0.05)。结论严格按适应症对不稳定型股骨大转子间骨折进行人工关节置换术有效，患者髋关节功能恢复良好。【关键词】人工关节置换术不稳定型股骨大转子间骨折临床疗效【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0306-02股骨转子间骨折为临床常见髋部骨折，老年人多见。随着经济发展及医疗进步，社会老龄化间接导致了股骨转子间骨折发病率增加。内固定治疗稳定型股骨转子间骨折疗效良好，但对于不稳定型股骨转子间骨折，仍存在一定短缩畸形愈合、髋内翻、延迟愈合及长期卧床所致的褥疮等致命并发症［1］。而

3、有效地治疗不稳定型股骨转子间骨折，提高患者的生活质量及自理能力仍是目前治疗的焦点。现选取2007年6月至2012年1月于我院确诊为不稳定型股骨大转子间骨折并采用人工关节置换术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：1.材料与方法1.1一般资料木组患者共32例，男14例，女18例，年龄70-83岁，平均年龄75.9±5.7岁;就医时间为损伤后5h-18h,平均为11.6±5.9h;骨折分型按Evans分型有II1A型15例JI1B型17例；所有病例均为木院首诊且损伤原因均为跌扑损伤；所有患者均合并有内科疾病，合并高血压16例，糖尿病8例，冠心病3例，呼吸

4、系统疾病5例。入选资料：①患者均经X线或艽他影像学检查确诊并除外病理性骨折；②患者骨折损伤前具独立步行能力；③患者一般情况差但经术前评估可耐受手术。1.2治疗方法：1.2.1术前准备：对患者的身体状况与病史相结合，进行全面细致评估及会诊讨论,于伤后4-7天内进行手术治疗，以防止院内感染等风险。所合并疾病进行相关检测及相关科室会诊对症处理,患者空腹血糖控制于8.0mmol/L以内，血压控制于150mmHg之内。术前预防性使用抗生素并于无菌条件下严格留置导尿。人工股骨头假体的选择采用标准的双极骨水泥人工股骨头。1.2.2手术方法：并行全麻或硬膜外麻醉，术中全程密切关注患者的各项生命体征。手

5、术切口采取髋关节后外侧切法，剥离部分股外侧肌，以暴露碎裂人、小转子以及股骨矩，术中应保护将大转子及股骨上端连接的筋膜纤维。股骨矩完整患者，于小转子上缘约1.2cm处将股骨头切除，保留股骨矩，以钢丝将其捆绑并固定与股骨上端；股骨矩碎裂患者，将股骨距清除并使用加长的股骨假体柄。扩大髓腔，试行股骨假体柄的插入，明确其插入方向以及深度及稳定性，使股骨假体柄和股骨体额状面成前倾15°角，插入髓腔，使股骨大转子将以解剖复位,以大转子的顶端为标志，以确保假体股骨头中心同大转子顶端于同水平线。股骨距部分骨缺损以骨水泥填充。切U均采用放置负压引流。1.2.3术后处理:对患者进行严密的生命体征观察

6、及监测，常规予抗生素、止痛泵、相关内科疾病对症治疗。患者下肢处于外展15°体位,足部则以中立位丁字鞋进行固定。术后负压引流24-72h，确保引流管畅通以免形成血肿；根据患者病情更换导尿管或予拔除。常规为术后第3天于床上坐起，5-8d后床周练10d后借助助行器行走锻炼。由康复医师进行指导康复及功能锻炼。1.3观察指标：患者的手术中出血量、手术吋间、术中及术后输血总量、围手术期并发症发生率、术后内植物引发的相关并发症发生率、住院吋间、术前及术后Harris评分［2】术、术后随访髋关节功能及生活自理情况等进行整理分析。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料

7、及计数资料分别采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果所有患者的手术均顺利进行，手术吋间98.6±12.5min,术中出血量540.0±25.0ml,住院时间14-29d；术后本组患者未出现肺炎等围手术期并发症，行走吋髋部轻度疼痛者1例，未用服止痛药片，深静脉血栓1例经相应治疗后好转，术后X片检查假体未见松沉及下垂。Harris评分术前32.9±11.3,术后6个月90.1