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1、连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒患者的临床研究胡斌马鞍山当涂县解放军86医院安徽马鞍山243000【摘要】目的探宄连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒患者的临床效果;方法选择尿毒症性皮肤瘙痒患者87例，平均分为单纯治疗组、联合治疗1组与联合治疗2组，每组29例，三组患者一般资料比较无显著的统计学差异(p〉0.05).单纯治疗组行单纯连续血液净化治疗，联合治疗1组行血液净化+血液透析滤过治疗，联合治疗2组行血液净化+血液透析滤过+血液灌流治疗.观察并比较三组患者治疗前与治疗1周、4周、12周后甲状旁腺素、血清磷、血清β2—
2、微球蛋白、皮肤瘙痒评分及临床疗效;结果治疗4周、12周后联合治疗2组甲状旁腺素、血清磷、血清β2—微球蛋白、皮肤瘙痒评分及临床疗效显著优于单纯治疗组与联合治疗1组,且均具有统计学差异(p<0.05)；联合应用血液净化、血液透析滤过、血液灌流联合治疗能够宥效清除甲状旁腺素、血清磷、血清β2—微球蛋白等毒素，改善患者临床症状，是治疗尿毒症性皮肤瘙痒的有效方法.【关键词】连续血液净化；尿毒症性皮肤瘙痒；临床研究【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—1060—01
3、尿毒症性皮肤瘙痒是尿毒症患者常规血液净化治疗过程中最常见的并发症，约占常规血液净化患者的1/61/9,并且随着血液浄化的进行，病情日益加重/药物治疗也难以凑效.对于尿毒症性皮肤瘙痒,临床上多以连续血液净化治疗为主，似是临床效果不尽满意.为探索连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床疗效，我院于2012年1月2013年12月展开不同连续血液净化治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床研究，其效果显著，现将研究过程及结果作如下总结报道.1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月2013年12月在我院接受治疗的尿毒症性皮肤瘙痒患者87例，男46例，
4、女41例，年龄22-70岁，平均年龄55.5±5.5岁,均按照尿毒症相关标准确诊.将所冇患者按照掷骰子法平均分为单纯治疗组、联合治疗1组与联合治疗2组三个小组，每组29例，三组患者在性别、年龄、尿毒症性皮肤瘙痒程度等-•般资料方面的比较无显著的统计学差异（P〉0.05）,具有可比性.1.2纳入标准行常规血液浄化治疗90d以上患者;每周接受2次左右血液浄化治疗患者;使用镇静及抗组胺等药物治疗无效患者;无严重血液净化禁忌症患者.1.3排除标准皮肤科疾病引发瘙痒患者;代谢性疾病引发瘙痒患者;严重心、肝、肺疾病患者;严重
5、感染性疾病患者;肿瘤患者;活动性疾病患者;精神障碍患者.1.4仪器与治疗方法1（聚.4.1砜膜仪）血器液及透相析关机标：准金宝CRRT机:德国贝朗Diapact,墟器:德国贝朗AcuteMAK96S,透析器:尼普洛130—G（聚砜膜＞,血液透析滤过机:金宝AK200,灌流器:健帆HA130.血流速度:200mL/min250mL/min,透析液选择碳酸氢盐，透析液流速:500mL/min.1.4.2治疗方法单纯治疗组:行单纯连续血液净化治疗,3次/周,4h/次.联合治疗1组:行血液净化+血液透析滤过治疗.连续血液净化治疗，2次
6、/周,4h/次;血液透析滤过治疗,1次/周,4h/次.联合治疗2组:行血液净化+血液透析滤过+血液灌流治疗.每周行血液浄化+血液灌流治疗1次，将透析器前串联灌流器，先行血液浄化+血液灌流治疗2h,待灌流器吸附饱和后，取下灌流器继续行血液浄化治疗2h;除上述治疗外，每周再行血液浄化治疗1次,4h/次，血液透析滤过治疗1次,4h/次.1.5疗效判断标准疗效判断依据皮肤瘙痒评分结果.显著:皮肤肤瘙痒评分降低≥70%;显效:70%〉皮肤瘙痒评分降低在≥30%;有效:患者临床症状改善,皮肤肤瘙痒评分降低＜30%;无效:患者临
7、床症状无明显改善或加重.总有效率=显著率+显效率+有效率.1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x—±s表示，用t检验作组间比较;计数资料以例数、百分比表示，组间比较用x2检验,p＜0.05表示组间差异存在统计学意义.2结果2.1治疗前及治疗后甲状旁腺素比较表1治疗前及治疗后甲状旁腺素比较表(X—±s)与联合治疗1组、联合治疗2组比较,p<0.05；A与联合治疗2组比较,p<0.05.3讨论尿毒症性皮肤瘙痒是肾病终末期常见并发症，患者常表现为局部或者全身程度不同的阵发
8、性瘙痒，通常能够自行缓解.尽管血液净化治疗延长了患者的生存吋间，但是随着血液净化治疗次数的增加，患者发生皮肤瘙痒的比例也在逐渐增加.对于尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制，目前尚不完全明确，学界研究认为，尿毒症性皮肤瘙痒的发病机制可能与周围组织神经病变、炎性反应、免疫因素、组胺、甲状
