老年肾病综合症患者常见并发症的原因分析及护理对策

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1、老年肾病综合症患者常见并发症的原因分析及护理对策杨雪芳（广丙医科大学第七附属医院广丙梧州543001）【关键词】老年人肾病综合征并发症护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0235-02肾病综合征不是一种独立的疾病，是由多种疾病引起的临床症候群，临床主要表现“三高一低”症，即：高脂血症、水肿、大量尿蛋白、低蛋白血症。随着人口老龄化，老年肾病综合征的发病率呈上升趋势。由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化，致使基础肾功能较差，加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫

2、功能低下，疾病木身的水肿、营养不良,均可使治疗过程中出现感染、高凝、电解质紊乱等多种并发症,轻者可影响患者的治疗效果，重者可致命［1］。现对我院肾内科2010年1月至2013年4月收治的30例老年肾病综合征发生并发症的原因进行分析并提出护理对策，以期提高老年肾病综合征患者护理质量，现报告如下。1临床资料我院2010年1月至2013年4月我科收治的30例老年肾病综合征患者，男18例，女12例；年龄56-80岁，平均年龄68岁，原发性肾病综合征20例，继发性肾病综合征10例，均符合肾病综合征诊断标准，異备大量蛋白尿（尿蛋白&

3、gt;3500mg/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症及浮肿的表现。2并发症及原因2.1感染糖皮质激素免疫抑制剂既是治疗肾病的必要药物，也是诱发感染的原因之一。长期大量应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，可使胸腺萎缩，胸腺素分泌水平下降，导致T淋巴细胞明显减少，进一步损害免疫功能,增加感染风险［2］。感染不仅是病情反复和、或加重的先导或诱因，并影响皮质激素的疗效而iL可致死亡。2.2高凝状态肾病综合征患者由于低蛋白血症导致肝脏产生脂蛋白增加等原因，使血三酰甘汕及胆固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白

4、水平升高和高密度脂蛋白水平降低，冇潜在加速冠状动脉粥样硬化及增加心肌梗死危险的可能。同吋脂质还能刺激系膜细胞增生和基质增多,并能加重肾小管-间质的损害，促进肾小球硬化。加之肾病的低血容量使血液黏稠，血流缓慢，以及感染、皮质激素和利尿剂的应用等因素，均可加重高凝状态。2.3电解质紊乱肾病患者可因大量蛋白尿导致血浆蛋白水平低下、肢体渗透压降低而发生水肿，过多应用利尿剂及感染、呕吐，以及患者家属对饮食治疗缺乏认识,长期禁盐或低盐饮食，均可导致电解质紊乱。3护理对策3.1预防感染的护理肾病并发感染不仅影响治疗效果，而i可引起肾病

5、复发、病情加剧，增加患者经济负担[2],且影响皮质激素的疗效。所以积极采取防范措施,减少感染发生，对肾病综合征治疗至关重要。(1)保证营养的摄入，增强体质。患者应用的免疫抑制剂，可发生恶心、呕吐、胃脘部不适、纳食减少等不良反应。因此，用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄，呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水,以防止脱水，给予高热量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物。肾功能正常时蛋白质摄入量为1.0-1.5g/(kg•d),肾功能不全吋蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg•d),以动物蛋白为主，如鸡蛋、

6、牛奶、瘦肉、鱼等。(2)减少感染的机会：a各种治疗泣严格无菌操作，尽量U服或静脉给药，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染。注意保持口腔、皮肤、会阴部清洁，对咽拭子或痰培养有假丝酵母菌者按医嘱给予大扶康等抗真菌药，并嘱患者餐后予2%-4%苏打水漱U。b注意血常规和肝功能的变化。免疫抑制剂可抑制骨髓功能，使白细胞减少和肝功能损害。因此用药前及用药过程中必须密切关注血常规、肝功能的各项指标，出现变化及吋通知医生。3.2高凝状态的护理肾病综合征存在高凝状态，其血液浓缩、黏稠度高、血流缓慢、血小板黏聚性增强，易形成血栓导致栓塞。临

7、床常用潘生丁、低分子肝素钙、尿激酶等抗凝药治疗。因此要密切观察患者奋无出现脑栓塞、下肢静脉栓塞、肺栓塞的症状，同吋还要密切观察患者有无药物的不良反应如出血。3.3电解质紊乱的护理水肿、高血压患者盐的摄入应≤3g/d,但避免长期不合理忌盐，严重水肿尿少吋每日饮水量以500mL为宜，同吋限制含钾高的蔬菜、水果。长期应利尿剂应及吋查电解质、血常规、肾功能变化,每日测血压，量腹围，称体重，详细记录24h出入量。低钾时注意补充相应钾盐。另外，由于激素的应用，应防止骨质疏松，注意补充钙质。4小结老年肾病综合征患者容易发生感染、

8、高凝、电解质紊乱等并发症，导致病情加重。因此，肾内科护士必须加强专科理论学习，充分了解老年肾病综合征患者常见并发症的原因，采取切实可行的奋效的方法，预防及最大限度地降低并发症的发生，这样才能保证老年肾病综合征患者的疗效，提高老年肾病综合征患者护理质量。参考文献［1】徐文娟，冯莺.老年肾病综合征并发症的原因分析及护理对