肿瘤患者留置picc常见并发症的原因及护理对策

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1、肿瘤患者留置PICC常见并发症的原因及护理对策秦贵香姜梅李高丽(潞安集团总医院王庄医院山丙长治046031)【摘要】目的探讨肿瘤患者留置PICC导管术后并发症发生原因，采取有效的护理干预措施，减少并发症的发生率。方法选取采用PICC导管治疗的80例患者中出现各种并发症的32例进行回顾性研究和分析。结果针对PICC置管术后发生并发症的原因采取有效的护理对策，并发症发生率明显降低。出现并发症的32例PICC置管患者经过相应的治疗和护理，并发症均治愈。结论置管时严格执行无菌技术操作，置管术后加强PICC导管的维护，

2、是延长导管使用寿命的关键所在，可减少或避免并发症发生。【关键词】肿瘤患者PICC并发症原因护理对策【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)32-0247-02肿瘤患者长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物，对患者血管造成不可逆的损害，PICC置管术为肿瘤患者带来了福音，通过PICC导管输入化疗药物，可减轻化疗药物对外周血管的损伤。同时，PICC的留置时间可达数月至I年，满足了化疗患者多周期化疗需求，提高病人的生活质量。但是PICC置管术作为一项有创操作，

3、留置时间长，再加上我科患者独特的特点，在使用中出现了一些并发症，置管后通过实施针对性的预防与护理措施，均取得良好的疗效,现将结果报告如下：1临床资料木组病例80例。2009年10月开始使用美国BD-PICC导管，男58例，女22例；年龄30—70岁。留置贵要静脉40例，肘正中静脉28例，头静脉2例。置入时间最短10天，因患者自动出院拨管；最忪留置1年。80例患者中发生并发症32例，其中：静脉炎10例，局部感染8例，导管堵塞5例，意外拔管1例，导管部分脱出5例，心律失常3例，2常见并发症及发生原因2.1静脉炎原

4、因分析：静脉炎是PICC置管术后最常见的并发症之一，常发生于置管术后48〜72h,好发于穿刺点上方8〜10cmg［l］。肿瘤患者静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要冇：①细胞毒抗癌药物；②中心静脉导管的大小及穿刺部位；③静脉血管的大小及血流速度；④输入液体的PH值等。2.2局部感染原因分析：其发生主要原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置、患者皮肤菌群迁移、患者敷料浸湿后未及吋换药、

5、PICC导管种类、穿刺部位、患者体质及疾病等冇关或来自患者其他部位的感染等［2】。2.3导管堵塞原因分析：导管堵塞是PICC置管术后发生率较高的并发症之一，发生率可达7%,并且随吋间的延长而增加。如发现输液速度变慢，冲管吋阻力加大常表明导管有堵塞。与药物沉积、血液返流、导管打折等因素有关［3】。输注配伍禁忌不相容的药物和容易形成沉积的药物后可发生阻塞，如脂肪乳剂、血制品、二性霉素B易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生阻塞的几率比Jt•他任何液体都高。留置导管使血流滞缓，还有肿瘤患者血液处于高凝状态［4】。

6、2.4导管部分脱出及意外拔管原因分析：有固定不当、活动过度、胸腔压力改变、患者和护理人员意外拔管等。有文献报道，固定不当是这一并发症的主要原因。2.5心律失常的护理原因分析：穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。另一方面因为长期置管患者在置管术后发生恶液质极度消瘦，导致导管尖端下滑进入右心房导致心律失常。3护理对策3.1静脉炎护理对策：①做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的紧张情绪，置管初期避免剧烈运动；②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好

7、是在距离肘窝上或下2cm处穿刺，奋条件的医院可选择B超定位，用改良的赛丁格技术进行穿刺，可有效的避免静脉炎的发生；③采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管吋对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生［5］。置管吋动作应轻柔，送管吋最好每次1cm均匀缓慢的送入，切忌粗暴；④选择PICC材料与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型，提高护士的穿刺技术；⑤发生静脉炎吋可外涂喜疗妥软膏3次/天加50%硫酸镁湿热敷2次/天；非炎症急性期可用远红外线照射30min,每日2次

8、，如症状未见改善应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。3.2局部感染护理对策：①严格无菌操作。置管前室内空气消毒30分钟，操作者穿一次性隔离衣，严格遵守无菌操作规程；②保持贴膜的密闭性性和穿刺局部干燥；敷料用弹性好、粘性大、透气透明的3M敷贴，置管24小时后更换敷料1次，以后每周更换-次，如有潮湿污染吋随吋更换；③肝素帽应每周更换;④导管如有脱出吋勿送冋血管。本组有8例患者穿刺点红肿、压痛，无分泌物、