肿瘤患者留置picc并发症的观察与护理的论文

《肿瘤患者留置picc并发症的观察与护理的论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肿瘤患者留置PICC并发症的观察与护理的论文肿瘤患者留置picc并发症的观察与护理【关键词】picc;肿瘤;并发症picc是经外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。最适宜中长期输液及应用高渗性、高刺激性药物的患者静脉治疗通道。相对于其他中心静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）置管，有操作简单、穿刺易成功、创伤小、并发症少，易维护，留置时间长，不影响患者的日常生活等优点，现已广泛应用于临床。肿瘤患者由于体质、病情特殊，长期治疗应用高营养及化疗药物，导管的维护及留置时间长短对肿瘤患者的治疗至关重要。我们总

2、结了本科2008年1月至2009年6月85例picc置管肿瘤患者出现的并发症，进行原因分析及预防对策，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　85例picc置管的肿瘤患者中肺癌28例，肝癌10例，乳腺癌21例，食管癌6例，卵巢癌2例，结肠直肠癌6例，胃癌8例，淋巴瘤2例，膀胱癌2例，年龄40～78岁。　　1.2材料　　采用（德国贝朗）picc单腔导管，bdpicc穿刺包，导管型号4fr，长度5570cm。常规静脉穿刺用物。　　1.3穿刺的静脉　　根据患者病情及治疗选择合适的静脉，其中选择贵要静脉75例，肘正中静脉7例

3、，头静脉3例。.首选贵要静脉送管成功率高，贵要静脉解剖走向越来越粗。头静脉穿刺置管静脉炎发生率远高于贵要静脉穿刺置管［1］。另外，由于头静脉位于肱二头肌外侧，不易固定，针管活动度大，造成导管对血管壁的损伤易发生静脉炎。本组采用贵要静脉75例，2例送管失败，成功率为97.3%。　　1.4操作　　选好静脉穿刺部位，测量好置管的长度，严格无菌操作，严密观察患者的反应及穿刺部位是否渗血。接液体观察静点是否顺利，输液结束脉冲式正压封管。　　1.5结果　　picc置管时间10～270d，置管长度40～53cm。出现穿刺部位渗血6例,导管送

4、入失败3例,导管脱出4例,感染1例,静脉炎10例,静脉血栓形成2例,导管堵塞4例,接触性皮炎2例.导管外移7例，导管返血4例。　　2置管后并发症的观察与护理　　2.1导管脱出　　主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力牵拉所致。本组2例为老年患者，睡眠时感觉手臂有异物不适，撕扯时把导管拔出。另外2例是护士更换贴膜时，消毒时不慎棉签牵拉导管，导管接头与输液器相接时牵拉导管。预防措施，对于年迈体弱患者，导管固定后，最好用绷带或丝袜遮盖住导管，必要时在患者睡眠时，约束固定另一侧肢体，以防患者拔出导管。导管外露部分环形或s型固定，以利

5、于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时，更换贴膜时应注意向心端揭开贴膜，皮肤消毒时，先固定好导管。此外，还应加强导管维护的宣教，指导患者置管肢体勿负重和过度活动。　　2.2穿刺处渗血　　本组5例患者于置管当日出现穿刺点局部渗血，其中2例为肝癌、肝硬化患者，肝功能异常，血小板低下，凝血功能障碍；其中1例为穿刺点未加压包扎，其中2例为肢体过度活动，还有1例穿刺点渗血持续一周。预防的措施为，首先了解患者的血常规及凝血功能，评估患者是否适合置管；选择易穿刺的血管，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺；置管后穿刺点局部按压30min，局部加压包

6、扎24h，若出血较严重，除全身用药纠正凝血异常外，在穿刺处给予无菌棉纱凝血酶粉剂加压包扎，每日更换敷料；对穿刺点位于肘正中的患者，指导其勿做过度的肢体活动。　　2.3导管堵塞　　有血凝性堵塞和非血凝型导管堵塞两种类型。本组3例为血凝性堵管，1例为非血凝型导管堵塞。非血凝型导管堵塞的原因为，导管维护不当，药物沉淀、脂类堵塞，缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉淀，配伍禁忌在输入不相容药物后突然发生的堵塞。预防措施，严禁输注有配伍禁忌的药物；输注血液、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，立即用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管；置管后最好行胸片检

7、查，确认导管有无打折、盘绕。血凝性堵管的原因，肿瘤患者的血液呈高凝状态，冲管、封管方法不正确，没有脉冲式冲管；没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积；导管留置过程中，常因静脉导管较长，又长期漂浮在血管中，对正常血流形成涡流而产生微血栓；胸腔内压力增高，肺癌患者剧烈咳嗽，或患者基础病有高血压。导管堵塞是picc置管后主要的并发症之一。预防导管堵塞的关键是脉冲式正压封管，严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定，尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动；预防性应用抗凝或溶栓药物，肿瘤患者最好用肝素盐水封管。　　2.4静脉炎　　静

8、脉炎包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于置管后2～10d，主要由于选择的导管型号和血管内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度，与穿刺过程中穿刺次数有关，导管尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生。而置管后期发生地血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有