消化道肿瘤患者留置picc导管的护理及安全管理

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1、消化道肿瘤患者留置PICC导管的护理及安全管理(兰州军区乌魯木齐总医院830000)【摘要】目的：为消化道肿瘤化疗患者推广使用深静脉通道，以保证化疗药物顺利进入体内达到治疗效果，建立安全管理制度，方法：实行安全使用的认知，操作，维护，出院教育等各项安全管理制度，结果：患者均通过PICC管顺利完成化疗，安全管理制度的建立与实施，保证了化疗的效果，提高了化疗患者的生活质量。【关键词】PICC消化道肿瘤；安全管理；化疗；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0714-

2、01外周导入中心静脉置管(PICC)是采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成，标有刻度，能放射显影的中心静脉导管插入并使用其顶端位于上或下腔静脉内侧的深静脉导管置入术［1］。从90年代开始引进我国，并在临床广泛应用［2］。PICC穿刺点在外周静脉直观下置管，操作较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。目前，治疗消化道肿瘤常用氟尿嘧啶(5-FU)，持续静脉滴注，由于滴注时间长，药物毒性大，较易引起局部静脉炎，静脉硬化，皮肤出现条索状色素沉着，甚至溃烂，局部皮肤坏死等，患者较为痛苦。2009年10月一201

3、1年9月我科对90例确诊为消化道肿瘤患者通过应用PICC经锁骨下，贵要静脉或肘正中静脉置管，经腋静脉到上腔静脉从管内滴注5-FU［3］,建立并严格执行留置PICC导管的安全管理制度，取得了较好的效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料2009年12月一2011年9月对诊断90例为消化道肿瘤患者均用5-FU持续静脉滴注48h或120h进行化疗，男62例，女28例，年龄在22一78岁，平均年龄50岁，其中肝癌23例，胃癌28例，胰腺癌23例，均使用美国巴德公司生产PICC导管。1.2结果置管的90例消化道肿瘤患

4、者中，导管堵塞5例，占6.25%,血液冋抽困难3例，占3.75%，静脉炎4例，占50%,未发生导管感染，脱管，断管局部肿胀的现象。2护理2.1PICC操作流程的安全管理2.1.1PICC由专职护士完成操作，自2003年2月引进此项技术以来，科室制定PICC标准化操作流程及更换敷料，冲管，封管堵管后用尿激酶溶栓法的标准操作流程，置管后的观察护理，出院宣教等，由经过培训的护士完成PICC操作，专职护士熟练后，再对2名责任护士进行PICC相关知识，实际操作，与患者沟通及行为特征等综合能力培训与考核。本科室共培养5名

5、PICC专职护士，经培训合格的PICC专职护士可进行PICC置管，导管的维护及并发症等操作。2.1.2病房护士的培训对全科护士进行了置管后护理培训，采用专科讲座，操作示范。多媒体电教等方式，内容包括：PICC标准化操作流程，规范换药流程，出现感染，静脉炎，导管堵塞及滲血等并发症的观察及护理，通过培训使全科护士能正确进行PICC使用中的维护与管理，使PICC安全管理更加规范,全科护士均按标准的操作流程去做，让患者觉得每个护士操作手法均一致，从而增加患者对护士的信任感。2.2患者出院的安全教育对将PICC管带出院

6、的患者，首先将履行相应的签字手续，对其安全告知内容如（1）保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液吋，请及吋告知护士；（2）携带PICC的患者可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这-侧手臂提过重的物体，或作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动；（3）告知患者携带PICC管一侧不可测量血压及静脉采血；（4）家长应嘱咐儿童不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外；（5）携带PICC的患者可否洗澡决定于患者的整体身体状况，医生护士建议

7、洗澡，仅限淋浴，但应禁忌盆浴，桑拿，泡浴，注意不要将敷料弄湿，淋浴前先用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规范更换敷料；（6）治疗间歇期没7天由专、Ik护理人员对PICC进行冲管，换贴膜，换肝素帽等维护，携带末端开U式PICC患者需每日冲管；（7）注意观察针眼周围有无发红渗血，疼痛，肿胀，如有异常及吋联络医生或护士。（8）给每位出院患者一张出院宣教单，患者出院后若不能及时冋原置管医院进行维护治疗时，请于当地的正规医院由专业护士进行维护治疗，如有不清楚的地方可

8、随吋打电话咨询。2.3PICC导管并发症的安全管理2.3.1静脉炎包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎，机械性静脉炎通常发生在穿刺后48-72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致［2.4】，而置管后期发生的血栓性静脉炎与后期刺激和病人特殊体质有关［5】。国外学者建议置管后的前5天每天给予局部湿敷3-4次，每次20分钟［6】。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼