下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断

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1、下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断张晓红(河南省中医药研究院附属医院彩超室河南郑州450004)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0210-02【摘要】目的下肢静脉血栓的彩色多谱勒超声表现及其诊断。方法26例可疑下肢静脉血栓患者的彩色多谱勒超声检查并对其诊断结果进行分析。结果26例患者中，21例确诊为下肢深静脉血栓，3例伴大隐静脉血栓，5例静脉无异常声像，左下肢发病13例，右下肢发病5例。双下肢发病3例。随访患者伴有糖尿病、心脏病、慢性肾功能不全等。结论彩色多谱

2、勒超声诊断下肢静脉血栓方便、无创、准确率高的优势，为患者的治疗提供准确参考，可反复的观察对比治疗前后的效果。【关键词】彩色多谱勒超声下肢静脉血栓超声声像图特征静脉血栓是临床常见的血管疾病，尤其以下肢深静脉为常见，它可以引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变，所以早期诊断及时治疗对预后有极其重要意义，现就来我院就诊的26例可疑下肢静脉血栓患者的超声检查总结如下。1资料与方法1.1研宄对象自2010年3—2011年5月在我院就诊的26例可疑下肢静脉血栓形成者，男16例，女10例，其中10例患有糖尿病，8例患有心脏病，3例患慢

3、性肾功能不全；年龄36—82岁，平均年龄约54.7岁。1.2仪器和方法应用美国GE公司生产的LOGIQ-S6型号彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5—10MHz,患者先取仰卧位，患肢髋关节外旋，大腿轻度外展且膝关节微屈，使整个下肢呈松弛状态，自上而下顺序探查髂外、股总、股浅、股深静脉及大隐静脉。然后取俯卧位，探查胭静脉及小腿肌间静脉，与健侧对比观察血管内径、管壁结构、内膜、栓塞部位及范围，CDFI主要观察血管腔内有无血流显示、充盈缺损情况及血液反流情况。对过度肥胖或肢体肿胀明显者静脉位置较深时，患者可取站立位检查。

4、必要时更换3.5—5MHz的凸阵探头，同吋配合以下实验：1.2.1探头加压实验，若探头加压后静脉管腔消失或被压瘪则认为无静脉血栓，相反管腔不能被压瘪则提示血栓形成。1.2.2Valsalva动作试验，深吸气后屏气，正常下肢静脉的管径增加约50%-200%,平静呼吸后即可恢复到原奋状态；下肢静脉血栓时做Valsalva动作试验时静脉管径增加小于10%。1.2.3挤压远端肢体试验，挤压远端肢体吋管腔内彩色血流增强反应消失或减弱，为血栓形成。2结果26例疑似病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，5例无血栓，21例确诊为下肢

5、深静脉血栓，3例伴大隐静脉血栓；其中左下肢13例，右下肢5例，双下肢发病3例。急性下肢静脉血栓9例，慢性血栓6例，完全闭塞7例，灰阶显示管腔内充满实性冋声，不能压瘪，CDFI显示管腔内无血流信号，血流主要通过浅静脉和周围的侧支冋流。不完全闭塞13例，灰阶显示静脉管壁粗糙，管腔内可及部分实性冋声，部分管腔可压扁，CDFlJt•内可见血流信号充盈缺损，管壁边缘可见不规则的细条状血流信号；3例伴左下肢大隐静脉血栓，大隐静脉迂曲扩张，内可见实性冋声充填，CDFI显示管腔内无血流信号。急性血栓呈无冋声或弱冋声，管壁与血栓界限

6、清晰，管腔的内径与健侧冋部位管腔内径相比明显增宽，内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后，完全闭塞者血流有再通现象，CDFI显示管腔内呈偏心性狭窄或“细线状”的血流信号，不完全闭塞者表现为“缝隙状”血流信号较前增宽。慢性下肢深静脉血栓6例，血栓回声呈中高冋声或强冋声，病程越长，冋声越高，静脉管壁模糊不清，甚至与周围组织粘连，以至于无法分辨正常的静脉解剖结构。CDFI血栓内冇“筛空状”血流信号或管壁边缘可见“缝隙样”血流信号通过。3讨论下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管疾病［1】。临床表现患肢肿胀、疼痛，行走吋加重

7、，皮温升高，病变远端浅静脉曲张[2】，“股青肿”，血栓脱落可导致肺栓塞。因此临床上患者多为手术后，长期卧床、糖尿病史等患者。左髂总静脉因被夹在髂总动脉和后方舐骨峡之间，静脉血流冋流相对缓慢，因而左下肢较右下肢易发生血栓；下肢静脉造影是诊断下肢静脉性疾病的金标准，但因为造影属于有创性检查，痛苦有一定的危险性。而超声作为无创性检查，0前己取代造影作为诊断下肢静脉疾病的首选。彩色多普勒超声是继血管造影之后诊断下肢深静脉血栓形成的又一准确有效的方法，符合率可达95%以上，对静脉血栓部位的判定、侧支循环奋无形成和治疗方案判定

8、均具有临床应用价值，并II超声检查无创伤、无禁忌症，0前己在临床迅速推广，弥补了X线静脉造影的某些不足。虽然彩色多普勒超声为无创性检查，操作简单，实时、动态、可重复、准确率高等优点，但也有一定局限性，所以要与下肢静脉造影相结合，为病人的生命保驾护航。尽管如此，彩色超声多普勒检查对下肢静脉血栓具有很高的诊断价值，可为临床指导治疗、观察疗效及预后判断提供可靠的客