leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析

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1、Leep刀治疗宫颈糜烂40例临床分析张隶(吉林省蛟河市黄松甸镇卫生院吉林蛟河132505)【摘要】目的探讨Leep刀小范围锥切术治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的临床应用价值。方法对40例子宫颈中，重度糜烂或伴肥大患者行Leep刀小范围锥切术。结果40手术：其中39例2个月复查，全部治愈。另外一例术后病理诊断CIN2,3级，转吉大附属厄二院进一步行冷刀锥切。手术术中岀血1.93+1.39ml.术后住院3天，术后无发热，术后脱痂期出血3.52+10.29ml,术后无宫颈狭窄，无宫颈粘连。结论Leep刀小范围锥

2、切术是目前理想的微创手术治疗宫颈糜烂的方法。【关键词】Leep刀宫颈中重度糜烂或伴肥大宫颈小范围锥切术【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0138-01宫颈糜烂是最常见的妇科慢性疾病，随着Leep刀的应用，Leep刀治疗宫颈糜烂己广泛开展。2012年5月一2012年10月，我院应用Leep刀治疗宫颈中，重度糜烂或伴肥大的患者，术前进行TCT检查或宫颈活检病理为“炎症”，行Leep刀小范围锥切术，获得满意疗效。现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组4

3、0例患者，年龄25-49岁，平均36.73+7.05岁，均为家庭妇女，无性乱史。未育2例，正常分娩史32例，剖宫产史6例，重度糜烂12例，中度糜烂28例，术前行TCT检查34例，宫颈活检病理6例，均为“炎症”。40例均无手术禁忌症。1.2手术方法手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中术后出血。1.2.1麻醉静脉麻醉34例，手术中持续心电监护及血氧饱和度监测，局麻6例。1.2.2体位采用膀胱结石位1.2.3手术步骤：窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，［1］宫颈中度糜烂，用Leep刀环状刀头取上唇糜烂组织

4、，过糜烂边缘2mm,然后同样取下唇糜烂组织,修整创面及边缘平复。深度一般为15-18mm,球状刀头止血，查无出血及渗血，涂湿润烧伤膏。重度宫颈糜烂，术前行宫颈活检病理无炎症者,环状刀头现取上，下唇糜烂组织，距宫颈边缘3mm,球状刀头止血，平复创面后，呈环状烧灼宫颈边缘糜烂面，过糜烂边缘2mm查无出血及渗血，涂烧伤膏。锥切的组织送检病理。2结果2.1术中情况本组病例重度糜烂12例，术中出血1.58+0.8ml，中度糜烂术中出血0.61+0.41ml。2.2术后情况术后均无发热，术后2小时下床活动，术后脱痂

5、期7一12天，出血率37%，量2.6+2.9ml，给予云南白药局部上药。其中一例术后脱痂期出血量多，超50ml,给予电凝止血，术后一例病理CIN2,3级，转吉大附属二院进一步冷刀锥切，［Leep刀术后保留宫颈组织冷刀锥切后送检病理无异常］。余29例患者全部治愈，无宫颈黏连，无颈管狭窄。3讨论3.1Leep刀宫颈小范围锥切术在Leep刀治疗宫颈糜烂中，重度或伴肥大术中的价值。本组资料结果显示Leep刀宫颈小范围锥切术具有创伤小，术中出血少，术后并发症少，疗效确切等优点。冋吋锥切组织可行病理检查，弥补了TC

6、T筛査的诊断误差，传统的冷冻，激光及Leep刀烧灼糜烂面，不能送检病理而致宫颈癌高危患者的遗漏，此项手术使诊断更加准确，高危患者得到更加及吋的治疗。3.2Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症和注意事项Leep刀宫颈小范围锥切术的适应症:宫颈中，重度糜烂或伴肥大，TCT“炎症”或宫颈活检病理“炎症”。注意事项:(1)宫颈中度糜烂或伴肥大的患者，行TCT检査，必要吋可配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，排除不典型增生及CIN,及癌变者。(2)宫颈重度糜烂或伴肥大，在配合电子阴道镜检查下行宫颈活检，活检位置宫颈边缘

7、糜烂组织取材多些，排除不典型增生及CIN,及癌变者。(3)锥切宽度及深度适宜中度过糜烂面2mm,重度先行取上下唇糜烂组织后行环状烧灼，锥切深度少于20mm，过深易致颈管狭窄，锥切外宫颈组织不要保留过少，避免术后宫颈过小。(4)锥切下的组织必须送检病理，诊断更加准确。避免遗漏宫颈癌的高危患者。(5＞术后脱痂期，宫颈创面易出血，所以复査应选在脱痂期7—12天。Leep刀宫颈小范围锥切术，病例选择范围为TCT或宫颈活检’炎症”的宫颈中，重度糜烂或伴肥大的患者，锥切宽度及深度适宜，是一种治疗宫颈中，

8、重度糜烂，疗效确切，损伤小的微创手术，术后并发症少，诊断准确，弥补了TCT或病理活检误差，避免了遗漏宫颈癌高危患者的安全适宜的手术方法。参考文献[1】乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社[2】叶秀兰.子宫颈锥切术在子宫颈病变中的应用.中国卫生产业.2011年11期