参附注射液联合托拉塞米辅治慢性充血性心力衰竭35例

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1、参附注射液联合托拉塞米辅治慢性充血性心力衰竭35例　　2治疗方法　　两组均根据病情选用强心苷、ACEI、ARB、硝酸酯等常规治疗，针对原发基础疾病及诱发病因综合治疗。对照组予速尿40mg静脉注射，1天1次，连续3天后改为口服治疗;治疗组予托拉塞米20mg，静脉注射，1天1次，3天后改口服;参附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1天1次，15天为1个疗程。观察患者治疗前后心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状及颈静脉怒张、肝脏大小等体征，评价治疗前后心功能(NYHA分级)变化。治疗前后进行超声心动图检查测定左

2、室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室缩短分数(FS)。同时抽取静脉血检测血浆脑钠肽(BNP)水平及血常规和肝肾功能检查。统计学方法：计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　3治疗结果　　3.1疗效标准显效：心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状消失，颈静脉怒张消失，肝脏缩小>2cm，肺湿性口罗音消失;心功能改善>2级。有效：上述症状减轻，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小1~2cm，肺湿性口罗音减少;心功能改善1级。无效：症状、体征无改善，甚至加重，或心功能

3、改善不足1级。　　3.2临床疗效治疗组35例中，显效26例，有效6例，无效3例，总有效率91.4%;对照组35例中，显效12例，有效13例，无效10例，总有效率71.4%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。　　3.3两组治疗前后超声心动图及BNP指标比较两组治疗前超声心动图各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组各指标均有显著改善(P<0.05);对照组除FS外，其他指标均有显著改善(P<0.05)。治疗组治疗后LVEF、SV、FS、BNP改善明显优于对照组(P<0.05)，见表

4、1。表1两组治疗前后超声心动图及BNP比较不良反应:治疗组发生电解质紊乱1例，心律失常1例，未见乏力、头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛等症状。对照组发生电解质紊乱3例，乏力、心律失常、头晕各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　4讨论　　慢性CHF属中医“心悸”、“喘证”、“怔忡”、“水肿”、“虚劳”等范畴，为本虚标实之证，以心肺肾阳气虚亏为本，水饮上犯、血行不畅为标，故益气活血利水为治疗大法。参附注射液于参附汤(人参、附子)，含多种活性物质的人参皂苷、乌头类生物碱，具有益气活血、回阳救逆固脱的功效。人

5、参甘温大补元气，附子大辛大热，温壮元阳，两药相配，共奏回阳固脱，温阳益气，温通心阳之功。药理研究表明，人参皂苷具有促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用，可通过提高心肌组织cAMP/cGMP比值增强心肌收缩力，减慢心率，增加冠脉血流和心输出量[1];并可降低心肌耗氧量,提高缺氧耐受能力[2]。乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷[3];可激动超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞[4]。　　托拉塞米是新一代磺酰脲

6、髓袢利尿药，主要作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管，同时抑制前列腺素分解酶，增加血浆中前列腺素E2(PGE2)和前列环素(PGI2)浓度，拮抗血栓素A2(TXA2)和TXB2的缩血管作用。此外，还有抑制醛固酮分泌，降低醛固酮活性的作用。Muller等[5]报道，托拉塞米治疗CHF患者心功能改善明显优于呋塞米组。托拉塞米治疗中主要不良反应为体位性低血压、疲倦、乏力、肌肉痉挛，而参附注射液有益气提神、强心升压作用，两者联合使用，可有效防止低血压、疲倦、乏力症状发生，保证患者良好的治疗依从性。　　本组结果显示，参附注射液联合托拉塞米可以显

7、著性改善充血性心力衰竭患者的临床症状及体征，降低心肌耗氧量，增强心排血量，减轻心脏前、后负荷，有效提高患者生活质量。【参考文献】　[1]杨芳炬.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响[J].中国中药杂志,2003,28(3):259-261.　　[2]赵芳,徐立,许立.参附注射液对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用[J].中药新药与临床药理,2007,18(1):17-19.　　[3]贺泽龙,袁卫红,邹晓玲.参附注射液对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨[J].中国中西医结合杂志,200

8、1,21(5):386-387.　　[4]张武新,潘港.参麦注射液、参附注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1184-1185.　　[5]MullerK,GambaG,Ja