参附注射液联合托拉塞米辅治慢性充血性心力衰竭35例

参附注射液联合托拉塞米辅治慢性充血性心力衰竭35例

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1、参附注射液联合托拉塞米辅治慢性充血性心力衰竭35例  2治疗方法  两组均根据病情选用强心苷、ACEI、ARB、硝酸酯等常规治疗,针对原发基础疾病及诱发病因综合治疗。对照组予速尿40mg静脉注射,1天1次,连续3天后改为口服治疗;治疗组予托拉塞米20mg,静脉注射,1天1次,3天后改口服;参附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注,1天1次,15天为1个疗程。观察患者治疗前后心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状及颈静脉怒张、肝脏大小等体征,评价治疗前后心功能(NYHA分级)变化。治疗前后进行超声心动图检查测定左

2、室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室缩短分数(FS)。同时抽取静脉血检测血浆脑钠肽(BNP)水平及血常规和肝肾功能检查。统计学方法:计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。  3治疗结果  3.1疗效标准显效:心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状消失,颈静脉怒张消失,肝脏缩小>2cm,肺湿性口罗音消失;心功能改善>2级。有效:上述症状减轻,颈静脉怒张减轻,肝脏缩小1~2cm,肺湿性口罗音减少;心功能改善1级。无效:症状、体征无改善,甚至加重,或心功能

3、改善不足1级。  3.2临床疗效治疗组35例中,显效26例,有效6例,无效3例,总有效率91.4%;对照组35例中,显效12例,有效13例,无效10例,总有效率71.4%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。  3.3两组治疗前后超声心动图及BNP指标比较两组治疗前超声心动图各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组各指标均有显著改善(P<0.05);对照组除FS外,其他指标均有显著改善(P<0.05)。治疗组治疗后LVEF、SV、FS、BNP改善明显优于对照组(P<0.05),见表

4、1。表1两组治疗前后超声心动图及BNP比较不良反应:治疗组发生电解质紊乱1例,心律失常1例,未见乏力、头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛等症状。对照组发生电解质紊乱3例,乏力、心律失常、头晕各1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  4讨论  慢性CHF属中医“心悸”、“喘证”、“怔忡”、“水肿”、“虚劳”等范畴,为本虚标实之证,以心肺肾阳气虚亏为本,水饮上犯、血行不畅为标,故益气活血利水为治疗大法。参附注射液于参附汤(人参、附子),含多种活性物质的人参皂苷、乌头类生物碱,具有益气活血、回阳救逆固脱的功效。人

5、参甘温大补元气,附子大辛大热,温壮元阳,两药相配,共奏回阳固脱,温阳益气,温通心阳之功。药理研究表明,人参皂苷具有促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用,可通过提高心肌组织cAMP/cGMP比值增强心肌收缩力,减慢心率,增加冠脉血流和心输出量[1];并可降低心肌耗氧量,提高缺氧耐受能力[2]。乌头碱有β受体兴奋作用,可增加心肌细胞内cAMP水平,提高心肌收缩力,同时还可兴奋α受体而扩张血管,减轻心脏前后负荷[3];可激动超氧化物歧化酶(SOD),清除氧自由基,减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度,保护心肌细胞[4]。  托拉塞米是新一代磺酰脲

6、髓袢利尿药,主要作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管,同时抑制前列腺素分解酶,增加血浆中前列腺素E2(PGE2)和前列环素(PGI2)浓度,拮抗血栓素A2(TXA2)和TXB2的缩血管作用。此外,还有抑制醛固酮分泌,降低醛固酮活性的作用。Muller等[5]报道,托拉塞米治疗CHF患者心功能改善明显优于呋塞米组。托拉塞米治疗中主要不良反应为体位性低血压、疲倦、乏力、肌肉痉挛,而参附注射液有益气提神、强心升压作用,两者联合使用,可有效防止低血压、疲倦、乏力症状发生,保证患者良好的治疗依从性。  本组结果显示,参附注射液联合托拉塞米可以显

7、著性改善充血性心力衰竭患者的临床症状及体征,降低心肌耗氧量,增强心排血量,减轻心脏前、后负荷,有效提高患者生活质量。【参考文献】 [1]杨芳炬.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响[J].中国中药杂志,2003,28(3):259-261.  [2]赵芳,徐立,许立.参附注射液对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用[J].中药新药与临床药理,2007,18(1):17-19.  [3]贺泽龙,袁卫红,邹晓玲.参附注射液对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨[J].中国中西医结合杂志,200

8、1,21(5):386-387.  [4]张武新,潘港.参麦注射液、参附注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1184-1185.  [5]MullerK,GambaG,Ja

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