液压扩张配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗顽固性肩周炎

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1、液压扩张配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗顽固性肩周炎陈立（深圳市屮医院骨科广东深圳518033）摘要A的：观察液压扩张配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗顽固性肩周炎的临床效果，寻求治疗肩周炎的更佳方法。方法:23例肩周炎患者予大量的生理盐水进行液压扩张配合玻璃酸钠注射液，每周1次,3次为1疗程。结果:根据疼痛消除及功能恢复情况，治疗优良率达91.3%。结论：液压扩张配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗肩周炎，见效快，疗效好。安全性高。结论与方法值得临床推广。关键词肩周炎生理盐水液压扩张玻璃酸钠关节腔内注射1对象及方法1.1对象本组共23例，左肩15例，右肩8例;年龄46〜70岁，平均

2、年龄55岁。病程1-3月9例，3-6月12例，6月-1年2例。均有肩关节周围疼痛、夜间痛及关节功能障碍。经药物、理疗等治疗，效果不佳。1.2方法1.2.1肩峰下滑囊注射患者取坐位，双肩自然下垂，患肩及上肢裸露。在患侧肩部以右拇指的指端，在肩峰丁lcm处寻找压痛点，做好标记。皮肤常规消毒，7号针头垂直于皮肤进针，进针方向斜向外上15°,用1%利多卡因行皮肤及皮下浸润麻醉，进针至肩峰卜滑囊时有明显落空落空感，而且推注药物无阻力。换上大针头将0.9%氯化钠注射液15mL-20mL缓慢注入关节腔，然后再于2mL玻璃酸钠针注入关节内。取出针头，包扎创口。2疗效结果2.1疗效标准优：肩关

3、节活动正常，前屈上举160°〜ISO°,后伸内旋可至胸10以上外展80°以上，内收45°以上,夜间疼痛消失；良:前屈上举超过145°,后伸内旋拇指摸背高于胸门，外展大于70°,内收能达45°,夜间疼痛减轻，可入睡;好转:疼痛减轻,但活动范围未见明显增大;无效:疼痛及关节活动全无改善。2.2结果23例中，优15例，良6例，好转2例，无效0例，优良率91.3%3讨论3.1发病机制肩周炎以肩关节退变为基础，关节周围软骨、韧带及关节囊粘连为病理，以活动受限、疼痛为主要症状，后期引起肩峰下滑囊的闭塞、肌腱粘连、关节囊狭窄及软骨变形。对于肩

4、周炎的病因0前有两种学说：一是蛋白多糖代谢变化学说。蛋白多糖是结缔组织的基质和关节液的主要成份，由玻璃酸硫酸软骨素、肝素、硫酸角质素等多种物质组成，具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤能力，位于关节囊、滑囊及腱鞘囊滑液内的蛋白多糖，具冇润滑、缓冲、抗粘连的作用，随着年龄的增长，蛋白多糖含量减少吋可引起关节滑脱滑液囊产生无菌性炎症，肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛影响关节功能。二是局部微循环障碍学说，当肩部受到外伤、湿冷、损伤等因素的作用，部分肩周组织局部出血、水肿，进而引起组织缺氧及致痛性代谢物质的堆积，而产生关节周围的粘连、僵硬及疼痛。3.2治疗机理液压扩张配合玻璃酸钠

5、注射液肩关节腔注射治疗顽固性肩周炎就是针对以上两个原因而进行,1、通过缓慢大量注射生理盐水进行液压扩张松解关节周围软骨、韧带及关节囊粘连增强关节的活动度，为下一步功能锻炼创造条件。2、玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，其主要功能是润滑、减轻阻止间摩檫、抗御感染、参与创伤愈合，能保护关节软骨免受损害。关节腔给予外源性玻璃酸钠进行补充疗法，使其覆盖于肩关节软骨表面而保护软骨，减少炎症反应和抑制炎性物质产生，利于软骨修复，减轻疼痛。减轻了的成纤维细胞的分泌渗出。U服非组体抗炎药虽可缓解症状，但易导致肠道不良反应，使得药物应用受到一定的限制，尤其对顽固性粘连性肩周炎患者，难以接受和坚持

6、。目前，玻璃酸钠关节腔内注射疗法曰益受到重视，并己显示出对肩周炎治疗的可靠而稳固的疗效。因此，多数作者对顽固性粘连性肩周炎均采取了玻璃酸钠肩关节腔内注射配合手法、通电阻滞、小针刀等在内的综合疗法，并取的较好疗效。［1-4体组病例治疗优良率达91.3%,与上述作者结果相似。3.3结论因为使用激素类及消炎镇痛类药物对肌腱、关节软骨的破坏作用，液压扩张配合玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗顽固性肩周炎而对上述组织无副作用，并且用生理盐水进行液压扩张松解关节周围软骨、韧带及关节囊粘连。为下一步功能锻炼创造条件。安全性高，不会因为手法的使用不当而对肩关节周围韧带、软骨及骨骼造成新的损伤。由于液压扩

7、张，有一部分病人注射后第一晚通常会有疼痛加重，向患者加以说明。本法见效快，疗效好。安全性高。结论与方法值得临床推广。参考文献［1］肖强兵，魏世.......手法配合玻璃酸钠注射治疗肩周炎.中国临床康复,2002,6(8):1208-1209.［2］杨春友，苏凤荣，丁伟业.肩关节腔内注射玻璃酸钠配合局部痛点封闭治疗肩周炎.黑龙江医学,2004,28(8):626-627.［3］宋成，张利恒，张季凯.施沛特与强的松龙治疗肩周炎的疗效分析.中华实用医学,2005