液压扩张结合透明质酸钠注射治疗肩周炎９６例

《液压扩张结合透明质酸钠注射治疗肩周炎９６例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、液压扩张结合透明质酸钠注射治疗肩周炎９６例【关键词】肩周炎；液压扩张；透明质酸钠注射；临床评价　　　　肩周炎又称冻结肩、五十肩,是中老年人常见病和多发病。好发年龄在四十岁以上,女性多于男性(约3?∶?1)。是由多种原因致盂肱关节囊发生炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为主要临床表现，稍有活动或碰撞即发生剧烈疼痛，尤在夜间为甚，严重地影响了人们正常的生活与工作。?　　肩周炎的治疗一般采用针灸推拿理疗、服用非甾体药物、局部封闭或麻醉下行手法板拉或手术松解粘连等方法。物理疗法、止痛药服用和局部封闭疗效不确切；手法板拉可造成神经血管损伤或

2、骨折，手术创伤很大且术后功能不十分满意。就如何运用简单、有效的、安全的方法治疗这一常见慢性疾病，临床医生一直在研究与探索，笔者应用液压扩张结合透明质酸钠注射技术来治疗肩周炎，取得良好效果,现报告如下。?　　1资料与方法?　　1．1一般资料本组经确诊肩周炎患者96例，均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1],排除了神经性、肿瘤性疾病所致的肩关节功能障碍。其中女63例，男33例；平均年龄（53±15）岁。左侧75例，右侧24例；单肩患者90例，双肩患者6例。病程大多在6~18个月，最长者4年，最短为3个月。所有患者均有不

3、同程度的肩部酸痛感、肩关节活动范围受限、肌肉萎缩等症状。有明显扭伤史28例（29．2%）,有受风寒史40例(41．6%),无明显诱因28例（29．2%）。?　　1．2疗效评定标准参考刘继军等的疗效标准[2]：①优：肩关节功能活动范围正常，无疼痛。肩外展达90°，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差为0㎝，第二掌骨头达胸10棘突水平以上;②良：肩关节活动功能明显改善，活动疼痛减轻，外展>75°双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5cm，第二掌骨头触及腰2棘突水平以上;③差：治疗后功能无明显改善，疼痛无缓解。?　　1．3治疗方法患

4、者均采用肩关节前侧穿刺，即在喙突外下1．5cm处向外侧倾斜约30°刺入。穿刺部位皮肤消毒后，使用一7号长针头接5ml注射器抽取2%利多卡因5m1做穿刺点局部麻醉，穿刺成功后接50m1注射器向关节内加压注人扩张液(冷藏生理盐水40m1（4~5℃）+2%利多卡因5ml+曲安奈德25mg)，注射量尽可能大于20m1，使患者有肩关节胀痛、发冷及轻松的感觉，退针后以创口贴贴住进针点[3]。注射完毕5min后，协助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展、内旋及外旋活动(约20min)。后嘱患者每日行耸肩、上肢摆动画圈、爬墙及甩手拍肩等体操训练，3~4次/d，每次

5、10~20遍。5d后同法关节穿刺注射国产透明质酸钠2m1，注射后继续每日行肩部体操训练。间隔5d后重复以上治疗，液压扩张与透明质酸钠注射交替进行，间隔期为5d。各注射3次为1个疗程。?　　1．4治疗结果96例均经1个疗程治疗后全部获得随访，随诊时间为1~16个月。无1例加重，无感染、副损伤等并发症。疗效优者74例，达77%，良有19例,占19．9%,差3例，有效率达96．9%。疗效差3例主要原因是术后未能自觉地按要求进行功能锻炼，使关节再次发生粘连。?(责任编辑：admin)2讨论?　　肩周炎主要病理变化是因肩关节及其周围软组织发生无菌性退行性

6、炎症，滑膜渗出，充血，增厚，组织缺乏弹性，粘连，关节囊挛缩，关节腔变窄，产生肩关节疼痛和活动障碍[4]。在行肩周炎治疗时，通过向肩关节腔内注射一定量的冷藏生理盐水，利用机械原理充分扩张挛缩的关节囊，分离粘连的组织，恢复关节容积，扩大肩关节活动范围而达到治疗目的。关节腔内液压可保持1周左右，形成一个持续的张力；低温生理盐水可降低关节囊的牵引反射及反应性充血、水肿，能减少被动锻炼时粘连分离面的出血;同时利多卡因局部浸润而达止痛作用，有利于肩关节在无痛下松解粘连和功能锻炼；曲安奈德具有抗炎、消肿作用，促使无菌性炎症消退，促进关节恢复；注射后进行手法按

7、摩，松解肩关节周围粘连的肌肉、滑囊，进一步改善肩关节功能。?　　透明质酸钠是一种关节液及软骨基质的主要成分,是有润滑性及粘弹性的高分子物质[5],具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染,参与创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要作用[6]。注射透明质酸钠则是通过透明质酸钠的润滑及缓冲应力作用，进一步巩固液压扩张的疗效，防止发生再粘连，减少关节运动及组织滑动产生的摩擦力，增大关节活动范围。另外透明质酸钠的填充剂作用、清道夫功能和对组织细胞的调节作用，维持了关节腔的体积和关节软骨的正常代谢;恢复滑膜功能，降低

8、滑膜的通透性，减少关节内渗液;抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性，从而达到消肿和缓解关节疼痛的作用。本治疗方法就是利用液压扩张和注射透明脂