玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法治疗肩周炎.doc

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1、玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法治疗肩周炎　　【摘要】目的观察关节腔注射玻璃酸钠联合运动疗法治疗肩周炎的临床效果。方法将肩周炎患者共100例随机分为治疗组和对照组各50例，玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法为治疗组，对照组予曲安奈德局部封闭。治疗后填写CRF表，通过分析随访数据，来观察临床疗效。结果通过8周随访，治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率78.9%，2组结果有显著统计学差异。治疗组未发生不良反应，对照组不良反应发生率为6%，有显著统计学差异。结论玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法治疗肩周炎疗效确切，无明显不良反应，可于临床推广应用。　　【关键词】关节腔注射；

2、运动疗法；治疗　　150文章编号：1004-7484-06-3128-02　　肩周炎多见于中老年人，又称为“50肩、肩凝症”，为骨科门诊的常见病之一，与局部劳损和退变有密切关系。常以肩部僵硬、疼痛，为首发表现，严重者活动困难，梳头等动作均无法进行，本病缠绵难愈，病程长者可达数年。我科在多年的临床实践中，逐渐摸索应用玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法治疗肩周炎，需得了良好的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部病例均来源于2009年1月――2012年1月于我科门诊就诊，确诊为肩周炎的患者共100例，随机分为两组，治疗组50例中男性14例，女性36例，年龄最小35

3、岁，最大69岁；对照组中男性18例，女性32例，年龄最小31岁，最大72岁；病程为15天-3年，两组无统计学差异。　　1.2方法　　1.2.1纳入标准①采用《临床诊疗指南骨科分册》肩周炎诊断标准。②除外类风湿性关节炎、痛风、局部感染等其他疾病。　　1.2.2排除标准对治疗药物过敏者，糖尿病血糖控制不良患者，患”冠心病、脑血管意外”等严重内科疾病者，拒绝合作、理解能力差或因患有精神疾患等不能配合治疗者。　　1.2.3药物选择及操作方法治疗组：患者背靠墙壁端坐位，患肩稍后展，常规消毒铺巾，取喙突外缘为进针点，1%利多卡因局部浸润麻醉后向肩关节方向倾斜进针，有突破感后

4、注入生理盐水20ml及玻璃酸钠注射液2.5ml，按压止血，局部包扎。注射后协助患肢各方向活动几次以帮助药物弥散。术后24小时内保持针孔局部清洁干燥，不需内服及外用药物。一周后如症状未彻底消失，可重复注射一次。　　1.2.3.1运动疗法爬墙：面对墙壁，双手上举并趴在墙上，以双臂与墙呈25°角左右为佳，以手指向上爬，带动胳膊上抬。每轮20次左右，每日3轮。　　1.2.3.2环绕运动：双手互相握持、上举，以健肢带动患肢缓慢做环绕运动，各个方向均至最大角度，一周为一圈，每轮15次左右，每日3轮。　　对照组：药物为曲安奈德注射液2ml+1%利多卡因1ml，余同治疗组。　　

5、1.3疗效标准　　1.3.1观察项目采用视觉模糊评分法，评定各组治疗前、后8周的疼痛评分。注：尼莫地平法。　　1.3.2疗效评价标准痊愈：疼痛消失，活动正常，能正常生活。显效：疼痛明显减轻，活动基本正常。有效；疼痛减轻，活动后出现疼痛。无效：疼痛及活动度无改善。　　1.4随访方法分别于治疗后1周、4周、8周来院复查，进行查体、填写CRF表格及VAS评分表。　　1.5统计方法SS17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示。计数资料采用卡方检验，两组间分数的显著性检验符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，P<0.05则差异有统计学方

6、面意义。　　2结果　　经过8周随访，最终所有患者完成VAS评分，疗效评价时对照组失访2例，记为痊愈；治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率78.9%，有显著统计学差异。对照组和治疗组治疗前后VAS评分有显著统计性差异。　　治疗组未出现明显不良反应，对照组1例治疗后血糖明显升高，2例穿刺孔处出现红肿，经积极治疗后痊愈，不良反应发生率为6%。　　3讨论　　肩周炎为骨科常见病之一，因其长期慢性疼痛，活动障碍，对患者日常活动及工作、生活影响较大。目前临床上激素封闭治疗应用较广，局部注射激素药物后，大部分患者疼痛症状可很快缓解，但存在治疗后复发率高，副作用大等问题，且临

7、床中有经激素治疗后出现感染、肱二头肌肌腱断裂等严重并发症的报道，因此患者对激素治疗常有抗拒心理。医生往往需要更多的沟通来使患者接受。　　玻璃酸钠关节腔注射疗法可以液体扩张来松解粘连的关节囊，加以玻璃酸钠营养关节软骨，润滑关节，减少关节粘连及摩擦，缓冲关节内应力，结合运动疗法，可有效治疗肩周炎，且局部用药未见明显不良反应。考虑患者对激素的依从性较低，玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法无疑具有更大的应用价值。　　4结论　　玻璃酸钠关节腔注射结合运动疗法局部封闭治疗肩周炎疗效确切，无明显不良反应，可于临床推广应用。