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1、玻璃酸钠膝关节腔注射治疗髌骨软化症摘要目的：探讨玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗髌骨软化症的临床效果。方法：回顾2006年6月〜2009年6月髌骨软化症门诊病人，经膝关节腔内注射玻璃酸钠的治疗过程。结果：49例从治疗第1周起，临床症状逐渐缓解，Lequesne指数下降，治疗3、4周时Lequesne指数明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。经过5周的治疗后，临床效果明显，有效23例、改善21例，总有效率89.8%。结论：玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗髌骨软骨软化症安全、理想且有效。关键词玻璃酸钠关节腔内注射髌骨软化
2、症髌骨软骨软化症是导致膝关节疼痛、活动受限的常见原因之一，其主要病理改变是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，尤其是髌骨与股骨髁对应部位的软骨病变为重。往往引发膝股关节的功能受限如：髌股间有摩擦感、上下搂梯时髌后疼痛、蹲下与起立困难等。我院在2006年6月〜2009年6月应用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗髌骨软化症，效果良好，报告如下。资料与方法一般资料：回顾分析2006年6月〜2009年6月髌骨软化症门诊病人49例，其中男20例，女29例；年龄33〜68岁，平均56岁。全部病例具有如下症状及体征［1］:①下蹲或上下楼梯
3、时髌后疼痛；②髌股关节挤压痛或磨擦感；③股四头肌萎缩、膝关节抗阻力伸膝疼痛；④X线示髌骨后缘关节面毛糙、不平、密度增高、甚至囊性变；⑤MRI示髌骨、股骨髁软骨损伤、软骨下骨信号改变。治疗方法：全部病人使用玻璃酸钠注射液2ml（规格：2ml,20mg）o每周1次，5周为1疗程。在严格无菌操作下进行膝关节腔穿刺，有积液者完全抽出后，将玻璃酸钠缓慢注射至膝关节腔内，注射后以消毒敷料包扎穿刺处，膝关节不负重反复屈伸活动。疗效评估：对于病膝的疼痛等采用国际骨关节炎的Lequesne评分标准指数［2］，分别于治疗前和治疗后每周评定各项指
4、标。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包，所有数据均以均数士标准差（X土S）表示，两组间比较计量资料采用t检验和计数资料采用X2>/sup>检验。P<0.05为差异有显著性。结果治疗期间，均未出现明显的不适，49例均被统计。从治疗第1周起，患者的临床症状逐渐开始缓解，Lequesne指数呈下降趋势，治疗3、4周时Lequesne指数明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）o经过5周的治疗后，临床效果明显，有效23例、改善21例，总有效率89.8%。见表1、2。讨论髌骨软骨软化症是膝关节过度使用或反复损伤
5、后导致膝关节周围肌肉、韧带力量减弱，平衡失调。造成髌骨过度磨擦，致使髌骨软骨小面积肿胀和软化，软骨细胞失去正常的代谢功能，软骨细胞水解酶合成增加和软骨基质细胞变性、坏死，其碎片释放进入滑液中，又继发滑膜炎性反应。炎性反应通过炎性介质如细胞因子、肿瘤坏死因子等导致更多的软骨降解与破坏更加剧了炎性反应由此产生恶性循环。玻璃酸钠属黏多糖物质，是关节软骨细胞外基质的主要组成部分，可以恢复关节液及关节软骨组织基质流变等内环境稳定，润滑关节，保护关节软骨，抑制蛋白多糖从软骨基质内析出，减轻软骨破坏和关节粘连，防止软骨基质进一步损坏［3］
6、。进而缓解疼痛，促进软骨损伤修复。同时调整关节滑膜的通透性，恢复滑膜的吸收功能，减轻肿胀。因此，波璃酸钠用于治疗髌骨软骨软化症无毒、无不良反应［4］、无耐药性，是一种较为安全、理想和有效的药物值得临床使参考文献1刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社，2002:233-234.2LequesneMG,SamsonM.Indicesofseverityinosteoarthritisforweightbearingjoints.JRheumatoi,1991(Suppl),27：1
7、6-18.2HulmesDJ,Mar'sdenME,StrachanRK,etal.Intra-articularhyaluronateinexperimentalrabbitosteoarthfitiscanpreventchangesincartilagepmteoglycancontent.OsteoarthritisCartilage2004,12(3)：232-238.3DayR,BrooksP,ConaghanPG,etal.Adoubleblind,randomized,multieenter,parallel
8、groupstudyoftheeffectivenessandtoleranceofintraarticularhyaluronaninosteoarthritisoftheknee.JRheumatoi,2004,31(4):775-782.表1治疗前后Lequesne指数的变化(X士S
