囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎临床观察

《囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、囊内液压扩张术结合针刀松解治疗肩周炎临床观察［摘要］目的观察囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法将陕西省汉中市三二O—医院疼痛科100例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用肩部痛点阻滞治疗。治疗2周后，观察临床疗效、疼痛指标和肩关节活动指标变化。结果治疗组总有效率高于对照组（100%和92%）,两组比较，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。见表lo1.2病例选择1.2.1诊断标准①年龄多在50岁左右。②有外伤、慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。③患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛

2、。④肩部有广泛的压痛点，肱骨的结节间沟多见，在喙突、肩峰下、肩胛内上角、肩胛骨腋缘等处也有。⑤肩关节主动和被运做外展、内外旋均受限。⑥X线无异常改变。1.2.2排除标准①不符合以上诊断标准者。②骨结核、骨肿瘤、转移性肺癌以及脑血管、心梗、带状疱疹所诱发的肩手综合征。③合并有内脏器官重症患者及孕妇、产妇。④未能按照治疗计划完成治疗者。1.3方法治疗组用囊内液压扩张术结合针刀疗法治疗；对照组用局部痛点阻滞治疗O1.2.1治疗组1.3.1.1液压扩张术：患者仰卧，患肩外展约30。，掌心向上。局部皮肤消毒，用2%利多卡因局麻后，用7号穿刺针自肱骨小结节与肩胛骨喙突之中点（或喙突顶端

3、外下方1〜2cm处）垂直进针，进入关节囊内，抽吸无积液，然后注入2%利多卡因2cm无阻力，即用50niL注射器抽取生理盐水40mL+利多卡因5mL+强的松龙25mg混合液缓慢注入关节囊内，注完后取针，创可贴覆针孔。1.3.1.2针刀疗法：液压扩张术后即刻做针刀治疗。患者由仰卧转为侧卧，患肩在上，取患肩主动活动和被动活动的痛点或压痛点，一般压痛点在喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下、肩胛骨内上角、冈上窝、天宗穴等处。用龙胆紫标记治疗点，然后局部皮肤消毒，取4号针刀（汉章牌），刀口线与痛点处的肌纤维及血管神经走行方向平行刺入，纵行疏通和横行剥离2〜3次，如针刀下阻力较大，则进行纵

4、切2〜3刀。大小结节处要进行通透剥离，喙突部和肩胛骨内上角要进行切割剥离，天宗穴在针刀治疗时要求刀口深至骨膜下并进行骨膜下通透剥离。最后取出针刀，用创可贴覆针孔。术后指导患者在肩关节生理活动范围内做外展上举、内收、后伸等动作。液压扩张术结合针刀治疗每周1次，2周后进行统计。1.3.2对照组肩部痛点阻滞：药物用2%利多卡因5mL+强的松龙25mg+维生素B122mL+亚甲蓝注射液0.1mL+生理盐水5mL混合液，取肩关节痛点注药。每周1次，2周后进行统计。1.4观察指标1.3.1肩部疼痛用视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）[1]评价患者的疼痛变化，

5、在治疗前后分别测量，并进行统计。1.4.2肩关节活动用简化肩部活动功能评定指标[2]评定，测量结果按评分标准换算（总分100分），治疗前后分别进行测量，并作以统计处理。1.5疗效判断标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效:肩部疼痛明显缓解，局部压痛面积和程度均明显减轻，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛缓解，局部压痛面积减少及程度减轻，肩关节活动范围部分改善；无效：症状和体征均无改变。总有效率二（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数X100%o1.6统计学方法全部资料运用统计软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，比

6、较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验。以P肩周炎的早期病理改变在关节囊［3］,关节囊收缩变小，关节腔内可见滑膜充血、绒毛肥厚增殖充填关节腔，使关节腔变小，在渗出液中有大量缓激肽、5-軽色胺等致痛物质，故早期临床表现以疼痛为主，病程日久肩关节周围软组织继发广泛慢性无菌性炎症，引起软组织的广泛粘连、硬化，其中喙肱韧带、肩胛下肌腱缩短硬化，形成条索，导致上肢的外旋功能受限，腱袖粘连短缩使肱骨头和肩胛盂距离拉近，肱骨头的旋转进一步受限，关节囊滑膜粘连肩胛下滑囊闭锁将腱袖紧贴于肩峰下，使肩关节外展更加受限。这样就形成临床肩关节的功能障碍，进而形成功能障碍一活动一

7、疼痛一制动一功能障碍的恶性循环［4］o根据肩周炎的病理特点，本文采用囊内液压扩张术即用大量液体扩张已挛缩变小的关节囊及关节腔进行治疗，大量生理盐水可稀释肩关节内长期积累的酸性产物及致痛物质，缓解疼痛［5］。治疗液中利多卡因可阻滞交感神经传导，起到止痛和解痉作用，强的松龙可降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，进一步防止炎症粘连。肩关节外周软组织继发粘连硬化等病理改变，使肩关节功能更加受到限制，加用针刀疗法意即在此。用针刀直刺病灶将软组织的粘连挛缩硬化组织松解、切开，使肩关节活动得以最大限度地改善，同时针刀的刺激可