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1、针刀配合肩关节腔液乐扩张及手法治疗肩周炎73例观察【摘要】目的观察针刀配合肩关节腔液压扩张及手法治疗肩周炎的临床疗效。方法木组73例肩周炎患者均给予小针刀松解术和节腔液压扩张疗法并配合手法治疗。结果木组73例，治疗后按评定标准评价：痊愈63例，显效6例，有效4例，总有效率100%。结论针刀配合肩关节腔液压扩张及手法治疗肩周炎疗效确切，疗程短，具有较好的推广前景。【关键词】针刀；液压扩张；手法治疗;肩周炎肩周炎是中年和老年人的常见病，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症,以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患。该病的非手
2、术治疗方法很多，但普遍存在疗效不确切、疗程长等问题。2006年12月至1011年4月，笔者采用针刀配合肩关节腔液压扩张及手法治疗肩周炎73例疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组73例,男29例,女44例。年龄42~65岁，平均53岁,有明确外伤史12例，无外伤史者61例，病程2各月辽年。1.2诊断标准符合国家中医药管理局颁布的《屮医病症诊断疗效标准》。①肩关节疼痛逐渐加重，过度活动后或夜间疼痛明显，可向前臂或颈部放射。②患者年龄在50岁左右。③肩部不肿胀，肩前、后、外侧均可有压痛。④肩关节运动受限，以肩关节外展和内、外旋障碍明显。⑤后期
3、疼痛缓解，但关节功能仍受限，LI久可伴三角肌萎缩。⑥X线检查，早期多为阴性，病程久可视骨质疏松，偶有肩袖钙化。1.3纳入标准①符合上述诊断标准。②年龄40~65岁。③在接受木疗法前7d内未接受其他相关的治疗。④患者签署知情同意书。1.4排除标准①合并心血•管、肝、肾、消化道或造血系统等严重原发性疾病者。②肩关节急性损伤、结核、肿瘤、风湿性和类风湿性关节炎，屮风后遗症者。③严重骨质疏松者。④无法接受本疗法者。1.5治疗方法1.5.1小针刀松解术患者取仰卧位，在喙突点处常规皮肤消毒，术者戴口罩、无菌手套,铺无菌洞巾。左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘，取0.
4、2%的利多卡因3ml+2ml生理盐水+曲安耐徳10阴在喙突处作局部麻醉，右手持4号针刀，刀口线与臂丛走向相平行，达到喙突骨面后，调转刀口90度，与肱二头肌短腱垂育，针体向头部方向倾斜45°,紧贴喙突骨血排切三刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及其深面的滑囊；将针提起2mm,刀口线仍与臂从走向平行，针体向内下方倾斜60。，紧贴喙突外上沿排切两刀,松解挛缩的喙肱韧带,深度达韧带深1emo出针后用创可贴贴敷。此操作称“喙突一刀二式”,是针刀治疗肩周炎的关键。1次/周，3次为1个疗稈。1.5.2关节腔扩充疗法针刀松解术后，开始肩关节穿刺，可选用前侧、外侧或后侧穿刺点，
5、运用前侧穿刺点时，先触到胧骨头的内侧面，然后从内侧进针。穿刺部位皮肤消毒后，使用7号针头接5ml注射器抽取0.2%的利多卡因5ml做穿刺点局部麻醉,穿刺成功后接50ml注射器向关节腔内加压注入扩张液（生理盐水40ml+0.2%利多卡因5ml+
6、ll
7、安耐徳10mg）,注射开始后阻力逐渐加大，有反推力，虑者肩关节有明显的酸胀感，注射量至少20ml,尽可能达到40~50讷,注射完毕后迅速退针，用创可贴贴住针眼。1次/周，3次为1个疗程。1.5.3其他治疗完成针刀和液压扩张术示，做适度的手法松解，在患者能耐受的限度内做上举、内收、后伸等手法，并行柔和牵拉松解
8、手法板。予以非备体消炎镇痛药，嘱患者每L1行上肢趴墙、上举、摆动画圈、拉绳等锻炼。2结果2.1疗效评定结标准痊愈：症状消失，肩关节活动范囤正常，肩外展大于90。，双上肢上举时患侧与健侧屮指尖等高，示伸内旋触背能触及对侧肩胛下角；显效：肩关节活动范围明显改善，疼痛基木消失，外展>60。,双上肢上举时患侧与健侧屮指尖高度差小于10cm,后伸内旋位触背时能触及腰一以上；有效：肩部活动范围部分改善，疼痛减轻，活动时仍有疼痛，伤上肢上举时，两屮指尖高度相差明显>10cm,后伸内旋触背时过屮线；无效：治疗前后症状、体征无改善。2.2疗效评定结果木组73例，按上述评
9、定标准，痊愈63例，显效6例，有效4例，总有效率100%。3讨论肩周炎是肩关节周围发生的一种退行性无菌性炎症。好发于50岁左右的屮老年人，故又称“五计肩”。因其在不同的发展阶段而表现出不同的症状,故又有“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”等病名。其主要症状为进行性肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。病理特征是肩关节内严重的组织粘连。对于肩周炎的治疗，通常推荐功能锻炼，但效果很慢，患者往往失去锻炼的信心。常规的针灸、推拿、理疗、服用非當体药物、局部封闭等方法都有一定的疗效。但对于一部分症状严重的患者起效慢，疗效不确定。笔者采用针刀配合肩关节腔液压扩张治疗效果明确
10、，且见效快。在综合治疗的起始阶段使用针刀松解，为接下来的液体扩张和手法松解打好基础，而且可以防
