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1、新生儿败血症患儿白细胞、血小板变化的临床意义张伟新1黄为民21.南方医科大学附属新会医院广东江门529100;2.南方医科大学南方医院新生儿科广州510515作者简介:张伟新(1972.1一)，女，学士，副主任医师南方医科大学研究生学院儿科专业方向:新生儿.通信作者:黄为民(1961.2—)，男J専士，主任/教授,研究方向:新生儿危重症.【摘要】目的：探讨新生儿败血症患儿白细胞、血小板动态变化与感染严重程度及预后的关系.方法回顾分析2009年1月至2013年12月在新会区三间医院确诊新牛JL败血症的98例临床资料，统计分析白细胞、血小板计数变
2、化，比较其与病情严重程度的相关性，治疗后的变化而判断其预后.结果：外周血WBC下降比WBC升高更为齊遍，更易致休克等严重表现，两者的比较有统计学差异(P<0.05).血小板下降多发生在病情严重的新生儿败血症病例中，提示血小板计数可作为反映败血症病情严重程度的重要指标之一.治疗后白细胞、血小板继续下降者多预后不良.结论新生儿败血症患儿的白细胞、血小板动态变化可以及时反应其病情和预后,是新生儿败血症病情监测的一个可靠指标.【关键词】新生儿败血症；白细胞；血小板；动态变化；预后【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2
3、015)10—0105—02新牛JL败血症(septicemiaofnewborn)是指新牛.儿期致病菌经过各种途径侵入血循环并在其中牛.长繁殖、产牛.毒素而造成全身感染.血培养常作为诊断败血症的金标准，但血培养阳性率低，另外耗时长，可能延误最佳治疗时间,临床医师在感染早期能快速作出诊断，以制定正确治疗方案很重要.通过研究新牛JL败血症中白细胞、血小板计数的动态变化，比较其与病情严重程度的相关性，以能作出快速诊断,对疾病严重程度及其预后作出正确的评估.1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2013年12月在新会区三间医院住院的新生儿败血症
4、患儿(包括确诊败血症及临床诊断败血症)共98例.全部病例符合2003年昆明会议制定的新生败血症诊断方案[1],其中血培养阳性45例(阳性率45.9%)，临床诊断53例.入院治疗后共66例痊愈,14例好转,13例未愈,5例死亡.治愈或好转率81.6%，未愈或死亡率18.4%，单纯死亡率5.1%.其中未愈为放弃治疗或转上级医院治疗.1.2研宄方法98例病例均在第1天，第2天，第3天取末梢血进行血常规检查;同吋在入院第1天，严格遵循无菌操作，抽取患儿静脉血2—3ml,接种于专用增菌培养基中进行细菌培养.所有患儿均采用综合治疗措施一.分析比较白细胞、
5、血小板计数与病情严重程度的关系.分析比较白细胞、血小板计数变化与预后的关系.1.3统计学方法组间比较采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1外周血WBC<5×109/L有18例(18.3%),WBC>20×l09/L13例(13.2%),白细胞在正常范围66例(67.3%).白细胞下降比白细胞升高更为普遍，更易致休克等严重表现，差异有统计学意义(χ2=9.194,P<0.002)(见表2.1).动态观察WBC<5×109八的18例患儿，记录起病后24〜48小时其W
6、BC计数的变化，经治疗后明显上升有13例，12例转归均为痊愈或好转，继续下降5例,4例转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(χ2=6.152,<0.05)(见表2.2).2.2血小板(PLT)<100×l09/L有12例(12.2%),记录起病后24〜48小时其PLT汁数的变化，治疗后明显上升冇7例，转归均为痊愈或好转,继续下降5例，转归为未痊愈或死亡,其差异有统计学意义(χ2=8.238,P=0.004<0.05).表2.1白细胞计数与休克的相关性Table2.1RelationshipbetweenWBCco
7、untandshock经卡方检验,X2=8.238,P=0.004,P<0.05.3讨论3.1WBC计数用于诊断新生儿败血症的准确性很低，这是由于全身性细菌感染既可以使白细胞升高，又可以使白细胞缺乏[2].Peduzzi等发现，在各种临床表现中，白细胞升高并非全身性感染的独立预测指标[3].本病例的研究中，白细胞在正常范围66例(67.3%)，所以白细胞数正常，并不能排除全身性细菌感染,要结合临床表现及其他的实验室指标综合分析，不能因此而延误治疗.这也说明动态观察白细胞计数是十分必要的.本病例的研究中,提示白细胞的下降比白细胞升高更为普遍，更
8、易致休克等严重表现.由于储存库空虚，严重新生儿败血症易发生中性粒细胞减少，中性粒细胞功能暂吋低下是易发生化脓性感染的原因[4].ChristensebRD[5]研究
