icu呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

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1、ICU呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析匡志平（广丙桂林市人民医院重症科广丙桂林541002）【摘要】目的分析ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药情况，并比较早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性异同，为临床防治提供参考。方法采用回顾性病例对照研究，收集2008年至2010年在木院ICU住院VAP患者102例次，按照VAP发生时间分为2组，进行病原菌分布及其耐药性调查。结果早发组病原菌以G-杆菌（45.45%）和真菌（41.56%）为主，晚发组以G-杆菌（88.72%）为主，两组间差异有统计学意义（P<0.005）。结论呼吸机相关性肺炎病原菌随发病时间不同

2、而有区别。晚发性VAP病原菌多存在多重耐药或泛耐药。【关键词】呼吸机相关性肺炎ICU病原菌耐药性呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者行机械通气（MV）48小时后或脱机24小时内所并发的肺实质性感染［1］。重症监护病房（ICU）是VAP高发区,为给临床防治提供参考，我们对近两年木院ICU中VAP患者的痰标木培养及药敏结果进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2010年1月-2011年1月入住我院ICU的患者512例次，符合VAP诊断标准的102例次。其中男78例，女24例;年龄16〜100岁，平均72岁。取标木前应用抗菌药物者95例次。原发疾病主要是慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、

3、心肺复苏术后、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、心源性休克、脑血管意外、溺水、中毒、心肌梗死等。患者行经U气管插管、气管插管改气管切开。1.2诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会《呼吸机相关性肺炎诊断及治疗指南（草案）》和美国胸科学会医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎的治疗指南[2],呼吸机相关性肺炎的诊断标准为:(1)呼吸机通气48h后或撤机拔管48h内发的肺炎。(2)与机械通气前胸部X线片比较，出现新的或进展性肺内浸润性病灶。(3＞肺实变征和(或)湿性啰音。并具备下列条件之一:(1)血WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L,伴或不

4、伴核左移。(2)体温>37.5°C,呼吸道分泌物增多且呈脓性。(3)起病后从气管分泌物中分离到新的病原菌。1.3病原培养与药敏试验：病原学检查采用一次性无菌吸痰管经人工气道吸取下呼吸道分泌物，无菌容器收取后立即送检，连续两次培养出冋一菌株被确定为致病菌。用法国梅里埃公司ATB-Express全自动检测仪进行鉴定及药敏试验，药敏标准判断依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2008判断结果。1.4统计学处理釆用SPSS11.5软件，两组病原菌的构成差异采用χ2检验,P<0.005为差异有统计学意义。2结果2.1发病时间：102例次呼吸机相关性肺炎发生于机械通气后2

5、〜30d;其中早发性呼吸机相关性肺炎(2d<机械通气<5d)38例次(37.3%),晚发性呼吸机相关性肺炎(机械通气≥5d)64例次(62.7%)。2.2病原菌分布早发性呼吸机相关性肺炎检出病原菌14种，共77株,其中革兰阴性菌35株(45.45%),革兰阳性菌10株(12.99%),真菌32株(41.56%)。未检出>2种细菌混合感染者。晚发性呼吸机相关性肺炎检出病原菌18种，共133株，艽中革兰阴性菌118株(88.7%),革兰阳性菌5株(3.8%),真菌10株(7.5%)。检出>2种细菌混合感染者8例次(12.5%)。两组病原菌构成见表1。2.3病原菌耐

6、药率因细菌菌株数较少，仅统计前四位革兰阴性杆菌对我科常用抗生素的耐药率，见表2。3讨论VAP病原学分布依照不同的地区、医院、病区及收治对象、基础疾病及抗生素使用等各方面不同而冇所差异。监测本科室流行病学资料对临床实践具有指导意义。本结果显示在我科早期发生VAP，致病菌主要为G-杆菌和真菌,与其他地区差异较大[3]。可能与本院ICU病人来源以内科为主，较多具有糖尿病、慢性肾功能衰竭或慢性肺部疾病基础，合并贫血、低蛋白血症，冇反复抗生素使用历史，导致二重真菌感染。而随着住院吋间延长，VAP致病菌主要以G-杆菌为主，铜绿假单胞菌占第一位，与国内相关报道相似[4]。因机械通气时间延长，吸痰操作较多

7、容易造成气道黏膜损伤；重症患者咳嗽反射及排痰功能下降;大量广谱抗菌药物的使用使敏感菌株被杀火而耐药的条件致病菌仍存活，并且可能改变正常菌群的寄生，使条件致病菌在气道更多的定植，更易导致相关感染。从本结果看，早发性VAP中较多见的人肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对三、四代头孢菌素、氨基糖甙类、碳青霉烯类及加酶抑制剂等耐药率均较低，而晚发性VAP中较多见的铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素及氨基糖甙类耐药率超过50%,对亚胺培南耐药率接