基层医院ｉｃｕ呼吸机相关性肺炎病原菌分析

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1、基层医院ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌分析　摘要目的：了解基层医院重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的分布及耐药性特点，为临床用药提供参考资料。方法：对2003年6月——2008年5月确诊VAP患者分离到的病原菌进行鉴定，并采用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果：VAP病原菌中革兰氏阴性菌为主，占68.85%，革兰氏阳性菌其次占24.6%、真菌占6.55%；位于前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏小动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌；亚胺培南、美罗培南对主要的革三阴性菌有效；MRSA成为VAP病原菌的第二位，对

2、万古霉素100.0%敏感。结论：革兰阴性杆菌仍是基层医院ICU导致VAP的主要病原菌，且对多种抗菌药物耐药，MRSA成为VAP第二位的病原菌。　　关键词重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性　　　　AbstractOBJECTIVE：ToinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogenicbacteriainourICUofBasic-Level-Hospitall.METHODS：Animicrobialsusceptibilityofpathogenicbacteriaisola

3、tedfromventilatorasslciatedpneumonia(VAP)patbogengofVAP-negativebacilli(68.85%),thesecond-positiveorganisma(24.6%),thethirdostmonpathogensanntt,Escherichiacoli,andStenotrophomunasmaltophilia.ImipenemandmeropenemhadthebetterantimicrobialsusceptibilitytoGram-negativebacilli.Pipe

4、racillin/tazobactamhadthebetterantimicrobialsusceptibilitytoPseudomonasaeruginosa.ThemainpathogenicGram-positiveorganismeticillin-resistantL.aureus(MRSA).AllstrainsofMRSAicrobialsensitivetovanycin,CONCLUSIONS：GraninegativebacilliarethenextpathogenofVAP.　　Keyonia；Pathogenicbact

5、erium；Drugresistance　　　　机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎（VAP），近年来日益受到重症监护病房（ICU）医师的广泛重视。VAP的发生率为7.0%～40.0%【1-5】。病原菌往往为多药耐药菌，感染难以控制，严重者可导致患者死亡。与VAP相关的危险因素除患者自身的因素是VAP发生的另一重要因素，基层医院ICU中VAP的病原菌特点是否有其特殊性、就此对我院ICU近5年VAP病原菌的分布和耐药情况进行了分析，以期为临床治疗VAP提供用药依据。　　　　1资料与方法　　　　1.1资料的收集　　对2006年6月至2008年5月入住我

6、院综合ICU进行机械通气的患者进行回顾性分析。收集每个患者年龄、性别、疾病严重程度评分、APACHEiI评分、入住ICU的原因，机械通气的原因、机械通气时间、通气并发症与转归，抗菌药物使用情况。　　1.2VAP【6】诊断的标准　　应用呼吸机48h后胸部X线片出现新的或原有病灶阴影增大，并同时至少有下列条件中的1条：①体温＞38.8℃或＜35。C。②白细胞计数＞10*109/L。③脓性气道分泌物。拟诊有VAP后12小时内行气管内吸出物培养，且至少培养＞1个阳性的病原菌。　　1.3标本采集、分离培养及鉴定　　痰标本采用无菌管从人工气道或采用纤维支气管镜

7、吸取下呼吸道分泌物，置灭菌容器内立即送检。细菌培养由本院微生物室完成，采用WFFEK（R）2全自动微生物分析仪进行鉴定。　　1.4药敏试验　　采用纸片扩散法（K-B）进行抗菌药物敏感实验，操作及结果判断严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的最新规则及标准进行。　　　　2结果　　　　2.1一般资料　　共收集2003年6月至2008年5月间入住ICU须机械通气患者资料307例,其中VAP患者42例，占20.23%；男性29例，女性13例，年龄最小11岁，最大87岁，平均57岁。最短通气时间3d，最长通气时间50天，平均通气时间18天。V

8、AP患者的基础疾病包括创伤、外科术后17例，心血管病4例、脑血管疾病10例、COPD6例、中毒2例、其他3例。VAP患者中