基层医院ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌分析.doc

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1、基层医院ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌分析　摘要目的：了解基层医院重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的分布及耐药性特点，为临床用药提供参考资料。方法：对2003年6月——2008年5月确诊VAP患者分离到的病原菌进行鉴定，并采用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果：VAP病原菌中革兰氏阴性菌为主，占68.85%，革兰氏阳性菌其次占24.6%、真菌占6.55%；位于前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏小动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌；亚胺培南、美罗培南对主要的革三阴

2、性菌有效；MRSA成为VAP病原菌的第二位，对万古霉素100.0%敏感。结论：革兰阴性杆菌仍是基层医院ICU导致VAP的主要病原菌，且对多种抗菌药物耐药，MRSA成为VAP第二位的病原菌。　　关键词重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性　　　　AbstractOBJECTIVE：ToinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogenicbacteriainourICUofBasic-Level-Hospitall.METHODS：Animi

3、crobialsusceptibilityofpathogenicbacteriaisolatedfromventilatorasslciatedpneumonia(VAP)patbogengofVAPwereGram-negativebacilli(68.85%),thesecondwereGram-positiveorganisma(24.6%),thethirdwerefungi(6.55%).ThemostcommonpathogenswereStaphylococcusaureus,Acine

4、tobacterbaumanntt,Escherichiacoli,andStenotrophomunasmaltophilia.ImipenemandmeropenemhadthebetterantimicrobialsusceptibilitytoGram-negativebacilli.Piperacillin/tazobactamhadthebetterantimicrobialsusceptibilitytoPseudomonasaeruginosa.ThemainpathogenicGram

5、-positiveorganismwasmeticillin-resistantL.aureus(MRSA).AllstrainsofMRSAwereantimicrobialsensitivetovancomycin,CONCLUSIONS：GraninegativebacilliarethenextpathogenofVAP.　　KeywordsLntensivecareunitVentilator-associatedpneumonia；Pathogenicbacterium；Drugresist

6、ance　　　　机械通气过程中并发的呼吸机相关性肺炎（VAP），近年来日益受到重症监护病房（ICU）医师的广泛重视。VAP的发生率为7.0%～40.0%【1-5】。病原菌往往为多药耐药菌，感染难以控制，严重者可导致患者死亡。与VAP相关的危险因素除患者自身的因素是VAP发生的另一重要因素，基层医院ICU中VAP的病原菌特点是否有其特殊性、就此对我院ICU近5年VAP病原菌的分布和耐药情况进行了分析，以期为临床治疗VAP提供用药依据。　　　　1资料与方法　　　　1.1资料的收集4　　对2006年6月至20

7、08年5月入住我院综合ICU进行机械通气的患者进行回顾性分析。收集每个患者年龄、性别、疾病严重程度评分、APACHEII评分、入住ICU的原因，机械通气的原因、机械通气时间、通气并发症与转归，抗菌药物使用情况。　　1.2VAP【6】诊断的标准　　应用呼吸机48h后胸部X线片出现新的或原有病灶阴影增大，并同时至少有下列条件中的1条：①体温＞38.8℃或＜35。C。②白细胞计数＞10*109/L。③脓性气道分泌物。拟诊有VAP后12小时内行气管内吸出物培养，且至少培养＞1个阳性的病原菌。　　1.3标本采集、

8、分离培养及鉴定　　痰标本采用无菌管从人工气道或采用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物，置灭菌容器内立即送检。细菌培养由本院微生物室完成，采用WFFEK（R）2全自动微生物分析仪进行鉴定。　　1.4药敏试验　　采用纸片扩散法（K-B）进行抗菌药物敏感实验，操作及结果判断严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的最新规则及标准进行。　　　　2结果　　　　2.1一般资料　　共收集2003年6月至2008年5月间入住ICU须机械通气患者资料