65例新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析

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1、中国实用医药2013年12月第8卷第34期ChinaPraeMed。Dec2013。Vo1．8，No．34·133·切开术和鼓膜切开置管术三种。其中鼓膜切开置管术因其管炎患者的随访结果得知，手术效果良好，术后第6个月末其气径较大，能长期保持鼓室与大气压力平衡；可防止鼻腔部分分导听阈和气骨导差较术前显著改善。泌物吸人中耳和中耳内非感染性物质积存等特点，有利于咽总之，耳内镜下置管术治疗分泌性中耳炎疗效显著，操作鼓管功能的恢复，故其作为分泌性中耳炎的首选方法J。耳方便以及费用较低等优势，值得临床推广。显微镜下行鼓膜切开置管术

2、是既往治疗该病的常规治疗方参考文献式，但因其鼓膜暴露视野较差影响其疗效。耳内镜作为一种新技术逐渐在鼓膜切开置管术中应用。其优势为可准确选择[1]于锋，林颖．完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓膜置管术鼓膜切开位置和控制切口大小，使手术精准微创；能清晰直观治疗分泌性中耳炎．中华显微外科杂志，2012，35(2)：168—170．了解鼓室内积液性状，针对性的给予稀化，可最大限度的抽吸[2]刘飞，史保轩．腺样体切除联合置管术治疗儿童分泌性中耳炎干净，防止术后堵管可能；耳内镜监视系统视野清晰度和亮度临床研究．现代预防医学，20

3、12，39(10)：2463-2464．较好。作者研究发现：通过耳内镜下行置管术，对分泌性中耳65例新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析李婕谷献芳耿丽娟【摘要】目的研究新生儿重症监护病房(NICU)中新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布、药敏情况及防治措施。方法回顾性分析2009年1月一2012年l2月在本院NICU住院治疗期间发生VAP的65例新生儿临床资料。结果65例患儿临床治愈45例(69．23％)，死亡9例(13．85％)放弃治疗11例(16．92％)，痰培养共检出细菌54例，革兰阴性杆菌51例(94．44％

4、)，其中肺炎克雷伯氏菌最为常见(31．48％)，其次为铜绿假单胞菌(22．22％)，检出革兰阳性球菌3例(5．56％)，其中金黄色葡萄球菌2例(3．70％)，表皮葡萄球菌1例(1．85％)。革兰阴性杆菌对头孢菌素类普遍耐药，对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢派酮／舒巴坦敏感。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感。结论NICU中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，且多为耐药性条件致病菌，应根据本地区病原菌种类及耐药情况合理选择抗生素。【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；病原菌；药敏新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是指新生

5、儿经气管插液或拔出气管插管后采集插管残端送检，给予细菌培养和药管机械通气48h后所出现的医院内获得性感染性肺炎。是敏试验。机械通气失败的主要原因之一，也是导致新生儿死亡的重要2结果因素之一。现将2009年1月～2012年l2月在河南省开封市2．1病原菌构成及药敏试验结果65例患儿中共检出细菌儿童医院NICU住院治疗应用机械通气发生VAP的新生儿的54例，其中革兰阴性杆菌51例(94．44％)其分布为：肺炎克临床资料进行回顾性分析，对临床治疗提供依据。现报告雷伯氏菌17例占31．48％，铜绿假单胞菌12例占22．22％，

6、如下。大肠埃希菌1O例占18．52％，鲍曼不动杆菌8例占14．81％，1资料与方法嗜麦芽窄食单胞菌2例占3．70％，阴沟肠肝菌1例占1．1一般资料65例患儿中男37例，女28例；孕周<37周1．85％，产气肠杆菌1例占1．85％；检出革兰阳性球菌3例15例，37～42周48例，>42周2例；出生体重<2500g21(5．56％)，其分布为：金黄色葡萄球菌2例占3．70％，表皮葡例，2500～4000g40例，>4000g4例；入院日龄1h一3d；机萄球菌1例占1．85％。械通气时间72～204h；原发疾病：新生儿呼吸窘

7、迫综合征33革兰阴性杆菌对头孢类抗生素普遍耐药，对哌拉西林／他例，新生儿肺炎并呼吸衰竭2l例，重度窒息8例，肺出血2唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、环丙沙星中例，先天性心脏病1例。度敏感，对美罗培南、亚胺培南高度敏感。2例金黄色葡萄球65例患儿均经气管插管、机械通气，在病情一度好转后，菌为抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，对万古霉素高度又出现肺部感染加重，需提高呼吸机参数才能改善氧合。常敏感，对环丙沙星中度敏感，其余均耐药。共检出9例超广谱规吸痰发现气管内痰液增多，变得黄粘。胸部x线片提示肺B-内酰胺

8、酶菌株(ESBLs)，其中6例为肺炎克雷伯氏菌，3例部有进行性加重的密度增高影。部分患儿出现发热或低体为大肠埃希菌，均对美罗培南、亚胺培南敏感，其余均耐药。温。气管内痰液做细菌培养有致病菌生成。本组患儿均符合2．2临床治疗及转归65例患儿中临床治愈45例，占呼吸机相关肺炎诊断标准⋯。69．23％；死亡9例，占13．85％；放弃治疗