新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌变迁及危险因素分析_张德双.pdf

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1、四川大学学报（医学版）２０１３；４４（４）：５８４－５８７ＪＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ）新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌变迁及危险因素分析张德双１，陈超１，周伟２，姚裕家１，陈娟１△１．四川大学华西第二医院儿科（成都６１００４１）；２．四川大学华西第二医院检验科（成都６１００４１）【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的病原菌变迁及危险因素。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）机械通气（ＭＶ）时间≥４８ｈ的前期组１７９例（２００５年１２月至２００８年１２月）和近期组（２

2、００９年１月至２０１２年１月）３３１例患儿的临床资料，并比较两组ＶＡＰ的病原菌和药敏情况。结果前期组、近期组ＶＡＰ的发生率分别为２２．３５％、２０．２４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＶＡＰ的主要致病菌为革兰阴性菌（９３．４０％），前期组排前５位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌，而近期组分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌及产气肠杆菌；药敏试验结果显示近年病原菌对临床常用抗生素敏感性普遍下降，尤其碳青霉烯类敏感性下降明显，两组比较差异有统

3、计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＭＶ持续时间（ＯＲ＝５．６８０，９５％ＣＩ：２．８６７～１１．２５３）、插管次数（ＯＲ＝２．２１９，９５％ＣＩ：１．０３７～４．７４８）、出生体质量（ＯＲ＝２．１２７，９５％ＣＩ：１．０６７～４．２３８）、新生儿窒息（ＯＲ＝２．０２５，９５％ＣＩ：１．０７９～３．７９９）及住院时间（ＯＲ＝２．０１２，９５％ＣＩ：１．２１５～３．９６７）为新生儿ＶＡＰ的独立危险因素。结论新生儿ＶＡＰ致病菌以革兰阴性菌为主，对临床常用抗生素敏感性普遍下降。ＭＶ持续时间、插管次数、出生体质量、新生儿

4、窒息及住院时间长与ＶＡＰ的发生密切相关。【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌危险因素ＴｈｅＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＶｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＮｅｗｂｏｒｎａｎｄｔｈｅＣｈａｎｇｅｓｏｆＩｓｏｌａｔｅｄＰａｔｈｏｇｅｎｓＺＨＡＮＧＤｅ－１，ＣＨＥＮＣｈａｏ１，ＺＨＯＵＷｅｉ２，ＹＡＯＹｕ－ｊｉａ１，ＣＨＥＮＪｕａｎ１△ｓｈｕａｎｇ．１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

5、Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ△Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｊｕａｎ２０００＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ｉｎｎｅｗｂｏｒｎａｎｄｔｈｅ

6、ｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１７９ｎｅｏｎａｔｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｇｒｏｕｐ（ｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２００５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２００８）ａｎｄ３３１ｎｅｏｎａｔｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２）ａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＮＩＣＵ）ａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏ

7、ｒｅｑｕａｌｏｒｌｏｎｇｅｒｔｈａｎ４８ｈｏｕｒｓｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｉｒｉｓｏｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗｅｒｅａｌｓｏｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ２２．３５％ａｎｄ２０．２４％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂ

8、ｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）ｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｗａｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ（９３．４０％），ｔｈｅｆｉｒｓｔ５ｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉａｎｄＥｎｔｅｒｏｂａ