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1、B超在妇科急腹症诊断中的应用价值郭云华（云南省德宏州中医院超声影像科678400）【摘要】目的探讨B超在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法对189例妇科急腹症患者的超声诊断与临床诊断进行回顾分析。结果B超诊断妇科急腹症的符合率为89.95%。结论B超对妇科急腹症有较高的诊断价值，若能与临床病史结合分析，更能提高诊断的准确率。【关键词】妇科急腹症B超诊断妇科急腹症病情急重，且进展较快，在患者就诊时需及时作出明确的诊断。超生检查为妇科急腹症诊断的重要手段，在此回顾分析189例B超参与诊断妇科急腹症的病例资料，以明确B超在妇科急
2、腹症诊断中的应用价值。1材料与方法1.1一般资料入组患者均为2010年1月〜2012年1月于我院就诊，且行超声检查的189例的妇科急腹症患者，年龄15〜39岁。其中异位妊娠98例，卵巢囊肿蒂扭转43例，黄体破裂患18例，急性盆腔炎16例，急性岀血性输卵管炎7例，卵巢巧克力囊肿破裂4例，处女膜闭锁2例，宫颈粘连1例。所有患者，疼痛时间在30min〜19d之间，部分患者同时伴有阴道出血，出血时间在lh〜17d之间。1.2仪器与方法采用上海麦迪逊医疗器械存限公司代理的medison.sonoace8000se超生检查仪，腹部B
3、超探头频率5MHz,检查前嘱患者充盈膀胱，病情危重而膀胱未充盈者，可经尿道注入适量无菌生理盐水约250ml〜500mL。患者取平卧位，重点在下腹部耻骨联合上方做多切面扫查,经阴道探查，患者必须排空膀胱，探头频率为7.5MHz,置入患者阴道内。观察重点为：子宫及其内膜、附件、子宫直肠陷凹，盆、腹腔等。2结果入组的患者均进行超声检查，并经手术或病理确诊为妇科急腹症的189例患者。其中异位妊娠98例，误诊6例，分别为输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠1例，早期宫外孕误诊为阑尾炎2例、急性盆腔炎3例。卵巢囊肿蒂扭转43例，误诊4例，
4、误诊为黄体破裂3例，误诊为卵巢巧克力囊肿破裂1例。黄体破裂18例，误诊3例，误诊为卵巢巧克力囊肿合并感染1例，误诊为宫外孕2例。急性盆腔炎16例，其中合并盆腔脓肿6例，误诊2例，误诊为子宫肌瘤。急性出血性输卵管炎7例，误诊3例，误诊为异位妊娠。卵巢巧克力囊肿破裂4例，误诊1例，误诊为黄体破裂。处女膜闭锁2例。宫颈粘连1例。共误诊19例，B超扫査对妇科急腹症的诊断符合率为89.95%。3讨论妇科急腹症是妇科临床常见的一类疾病，因为起病急、病情重、进展快［1】，在患者就诊吋，需及时做出正确的诊断，从而采取相应的治疗措施。入组
5、患者B超检查与临床诊断，符合率为89.95%,表明B超检查是妇科急腹症重要的辅助手段，临床中具冇较高的应用价值。从入组资料可看出，异位妊娠为妇产科急腹症最常见的一类病因（占51.85%）,B超检查可明确异位妊娠的部位,可以检测保守治疗的进行。入组患者资料中16例早期异位妊娠患者，通过保守治疗获得成功，免除了手术给患者带来的不必要的痛苦。超声声像特征:子宫稍奋增大,宫内无妊娠囊，附件区可见包块，对于妊囊未破裂者，附件区包块可呈现为均匀分布的低冋声，或实性与液性混杂冋声，或可见妊娠双环征，与周围组织分界模糊［2】；妊囊破裂者
6、，附件区包块呈现为强弱不一、分布不均的杂乱光团，同吋伴有子宫直肠陷凹、及双侧髂窩稠液性暗区。异位妊娠和黄体破裂的声像检查特征缺乏特异性，容易混淆，可结合HCG来鉴别。卵巢囊肿蒂扭转也为妇科常见的急腹症，患者超声显示：患侧卵巢消失,子宫旁见实性、或囊性或混合性肿块，以后者为多见,不全扭转时囊壁可代偿性增厚，扭转时间较长时，肿块内可见杂乱冋声，同时伴子宫直肠陷凹液性暗区［3】。黄体破裂患者相对较少见，超声显示直接、明显的征象较少，呈现为局部肿块和盆腔积血，与异位妊娠征象相似，极易混淆，误诊为异位妊娠的2例。急性盆腔炎［4］和
7、（或）盆腔脓肿的超声声像特征：无脓肿吋,呈现卵巢旁不规则肠管状低冋声区；脓肿广泛存在时，肿块呈多角形、不规则包绕子宫附件，呈现为密度不均匀的云雾状低冋声区，包膜厚而毛糙，同时可伴子宫直肠陷凹液性暗区［1】。出血性输卵管炎是一类特殊类型的输卵管炎症，B超声像特征：附件处肿块，并子宫直肠陷凹有积液［5】,易与异位妊娠混淆。虽然病因病理不同、但病变部位均在输卵管，临床表现相似，临床中应结合病史及血HCG检查等鉴别诊断。入组患者误诊原因分析为：（1）病变超声图像相似而未结合临床资料，或病史采集不全。（2）超声检查不仔细,检查不全
8、面，未顾及病变周围组织。（3）对某些疾病了解不够，欠缺经验。综上所述,B超作为-种便捷的辅助检查手段，在妇科急腹症的诊断中应用价值极大,尚需结合临床资料以提高诊断的准确度。参考文献［1］李宁娜，段小慧，刘波.常见妇科急腹症的CT诊断［」］.实用放射学杂志,2012,28（04）：573-577.［2】周毓青，林金芳.
