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1、B超在臂丛麻醉中的临床应用刘敏胡鹏刘萍连云港市中医院江苏连云港222004【摘要】目的观察B超引导下臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性方法选取40例行上肢手术患者,随机分为两组，各20例.A组釆用超声引导穿刺，B组采用传统解剖定位穿刺,均行肌间沟臂丛麻醉，局麻药为2%利多卡因15ml与0.75%左旋布比卡因10ml与0.9%生理盐水5ml混合液28ml.观察祌经阻滞起效时间、评定麻醉效果、记录并发症及不良反应.结果A组起效时间早于B组,A组麻醉效果优于B组，术后并发症及不良反应A组少于B组.结论B超引导下臂丛神经阻滞可缩短麻醉起效时
2、间、提高麻醉效果、减少麻醉并发症及不良反应.【关键词】B超；臂丛麻醉【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)10—0539—01肌间沟臂丛麻醉是上肢手术最常用的麻醉方法.超声引导技术运用于臂丛祌经阻滞逐渐受到青睐.超声能清晰显示臂丛神经及其与周围组织的解剖关系，可以引导穿刺针达到目标神经，能动态观察局麻药在周围神经的扩散.与传统解剖定位穿刺臂丛祌经阻滞相比较可以可缩短麻醉起效时间、提高麻醉效果、最大限度地减少穿刺针对神经和血管的损伤.1资料与方法1.1一般资料选取40例行上肢手术患者，年龄
3、20-70岁，体重50-85kg,ASAI-II级，无神经系统疾病、凝血功能障碍、局麻药过敏史，穿刺部位无破损及感染病灶.随机分为A、B两组，各20例.两组在年龄、性别、身高、体重、ASA分级等方面无显著性差异.1.2方法患者术前常规禁食8h、禁水6h,术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后监测血压、呼吸、SPO2、心电图，开放静脉通路，面罩吸氧.取仰卧位，患肢紧贴躯干，头转向健侧，充分暴露患侧颈部[1].A组釆用彩色多普勒超声诊断仪，宽频线阵探头，频率6-13MHz,消毒铺巾后在超声探头上均匀涂抹彩
4、色耦合剂,将探头置入无菌套封内，探头横切肌间沟，依次显示胸锁乳突肌,中斜角肌以及位于前、中斜角肌间的臂丛神经上、中、下三干，呈3个圆形或椭圆形低冋声区，穿刺针平面内穿刺避开血管刺入斜角肌间隙.超声引导下确定针尖最佳位置，注入局麻药并观察局麻药扩散情况,调整穿刺针使局麻药尽量在0标神经周围扩散,退针并按摩注射区域.B组采用传统解剖定位穿刺，左手食指确定前、中斜角肌间隙后，在锁骨上1.5cm处，穿刺针略向对侧脚的方向刺入斜角肌间隙,有异感或触及横突吋，冋抽无血及脑脊液后注入局麻药.局麻药为2%利多卡因15ml与0.75%左旋布比卡因
5、10ml与0.9%生理盐水5ml混合液28ml.1.3观察指标记录神经阻滞起效至完善吋间：5min记录一次;麻醉效果评定:0分无痛、1分轻度疼痛可忍受、2分剧烈疼痛;记录并发症及不良反应.1.4统计学处理数据采用SPSS10.0软件统计分析.P<0.05,差异显著，有统计学意义.2结果3讨论上肢手术最常用局域麻醉方式，肌间沟法臂丛神经阻滞是最常用的麻醉方法之一.神经阻滞成功的关键在于准确定位神经.传统解剖定位穿刺是一种盲探穿刺,对麻醉医师的临床经验要求高，要求患者清醒、合作并及吋述说穿刺异感,患者个体的解剖变异大，成功率不高，且
6、神经周围伴有血管、重要组织，易引起并发症及不良反应.彩色多普勒超声设备和诊断技术的发展，为麻醉医师准确定位神经血管走向.在肌间沟水平，臂丛神经位置表浅，横断面呈3个圆形或椭圆形低冋声区,，内部由点状冋声组成，周边为高冋声区，纵切面显示神经干呈束状，边界整齐，神经清晰可辨，实时引导穿刺针准确地置于靶神经旁，使局麻药充分浸润靶神经，大大提高了臂丛神经阻滞的成功率，及减少并发症不良反应，提高了穿刺阻滞的安全性.彩色多普勒超声引导肌间沟臂丛麻醉，能提高神经阻滞的准确性，缩短操作时间，加快起效速度,减少并发症不良反应［2—4］,值得临床推
7、广.参考文献［1］廖俊，王庚，张晓光.超声联合神经刺激器引导拟行锁骨下与锁骨上臂丛阻滞的比较［j］.实用医学杂志,2012,28.(18):3092-3093［2］吴道珠，蒋学兵，黄品同，等.超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞［」］.中华超声影像学杂志.2006,15(11):846-848［3］林芩，王翔锋.神经刺激器定位在肥胖患者臂丛神经阻滞的应用［』］.福建医科大学学报,2007,41(2)：162-165［4］车薛华，梁伟民，王怡，等.实吋B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉［J］.中华手外科杂志,2005,21(4):21
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