臂丛神经阻滞麻醉128例临床应用体会

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1、臂丛神经阻滞麻醉128例临床应用体会作者：李新萍作者单位：阳泉市第三人民医院，山西阳泉【摘要】耳的：总结臂从神经阻滞麻醉施行上肢手术128例经验。方法：分析2010年2月—2011年12月采用臂丛神经阻滞麻醉施行的上肢手部、前臂、上臂、肩部及锁骨部手术的麻醉效果。结果：本组麻醉完全112例，对镇痛、肌松不全者术中辅助麻醉性镇痛药可顺利完成手术。结论：采用臂丛神经阻滞麻醉效果满意，麻醉持续时间长且可反复穿刺，并发症少而短暂，操作易于掌握，故采用臂丛神经阻滞对上肢及肩部手术是一种较好的麻醉方法。【关键词】肌间沟腋路;臂丛神经阻滞;麻醉临床中上肢创伤是外

2、科常见疾病，上肢手术占有较高比例，故选择•种操作简单、易于掌握、麻醉过程平稳、易于管理的麻醉方法尤为关键。2010年2月—2011年12月以来，采用臂从神经阻滞麻醉法施行上肢手部、前臂、上臂、肩部及锁骨部手术128例,临床效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者128例，饱腹88例，美国麻醉学医师协会(ASA)分级I〜III级，其中男78例，女50例;年龄5〜75岁;体重18〜90kg,平均(60±8)kgo左侧手术35例，右侧手术93例;尺、橈骨骨折45例，前臂神经损伤12例，肱骨干骨折53例，锁骨骨折8例,肩锁关节脱位6例，肌腱损

3、伤4例。手术时间30-180mine1.2操作方法1.2.1肌间沟法此法适用于肩部及上肢手术。患者取仰卧位，头偏向对侧，手臂放于躯体两侧，使肩下垂。令患者抬头显露胸锁乳突肌的锁骨头,在其后缘向外滑动，越过后缘下方的一条小肌肉（前斜角肌），其后外侧的凹陷即肌间沟。肌间沟呈上尖下宽的三角形，用手指重压此沟，同侧上肢可岀现麻木或异感，亦可沿沟往下摸有锁骨下动脉搏动则止确。自环状软骨作一水平线与肌间沟交点作为穿刺点，用7号针头与皮肤呈垂直进针，刺破前筋膜时有突破感，然后针向内向脚方向再进针约0.3〜0.5cm,患者常有异感，一般进针1.5cm,牢牢固定针尾,接注射器回

4、抽无血或脑脊液、无负压、无气体后先注入5mL,观察5min,出现麻醉效果后R卩可注入全量局麻约15~20mL，手术中根据患者年龄、体重、体质等情况增减给药量，小儿酌减。临床中局麻药采用利多卡因与丁卡因的混合液，成人给予2%利多卡因15mL和0.3%丁卡因15mL混合液，根据患者体重可酌减2%利多卡因1〜5mLo5〜14岁儿童用0.5%〜1.0%利多卡因和0.10%〜0.15%丁卡因混合液，用量10〜20mLo1.2.2腋路法此法适用于前臂及手的手术。患者取仰卧位，头偏向对侧，患臂外展90。，屈肘90。,前臂外旋，手臂贴床，呈”敬礼”状，腋窝备皮，视诊到腋动脉搏

5、动点，取腋动脉波动最高点，用左手指按住搏动点，右手持7号针头在腋动脉搏动最高点进行腋路臂丛神经阻滞，遇破膜样落空感或患者出现异感或针头随动脉摆动认为穿刺成功，回抽无血液后，接已排好空气的延长管及注射器，先注入5mL药液，观察5min,出现麻醉效果后用胶布固定，注入局麻药15〜20mLo药物配伍同上法。2结果2.1臂从神经阻滞效果评估优：阻滞范围完善，患者无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件;良：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有轻度疼痛，需辅以镇静药物后情况才得到改善;差：阻滞范围不完善，疼痛较明显，患者出现呻吟、躁动，肌松效果较差，应用辅助药物也无法

6、完成手术，需改麻醉方式。2.2结果128例按手术部位选择肌间沟法或腋路法。所有患者均在注药Jn3min开始起效，10min达高峰，臂从神经阻滞完全，维持时间在3h以上。术中镇痛、肌松完全者112例，占87.5%,对镇痛、肌松不全者，术中需辅助麻醉性镇痛药物。128例患者中出现并发症者8例，占6.25%,其中3例憋气，3例声音嘶哑，2例出现面红、眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血等霍纳综合征，均给予吸氧，3h后均恢复正常，无后遗症出现。3讨论臂丛神经市C5-T1脊神经前支构成，被椎前筋膜及其延续的筋膜包绕，处于上下相通的筋膜鞘中，从理论上讲，只要将药物注入鞘内，有足够

7、的容量和有效的药物浓度就能阻滞C5〜C8全部和T1分支脊神经前后根运动和感觉神经纤维各神经干及其分支所支配的区域[1],故臂丛神经阻滞适合上肢各种手术。临床屮臂丛神经阻滞麻醉按穿刺入路分为肌间沟、锁骨上路和腋路等，肌间沟径路与其他径路比较，由于麻醉范围广，并发症少而短暂，较安全，易掌握，故对于上肢及肩部手术，肌间沟径路不失为一种较好的麻醉方法。但对于前臂尺侧的手术患者，腋路臂丛神经阻滞麻醉因其穿刺点远离肺和脊髓等成为首选且是最为安全的一种麻醉方法。但应注意麻醉者一定要采用单一入路方法，严格遵守麻醉规范，不能两个部位同时进行阻滞。对于臂丛神经阻滞麻醉笔者体会如下

8、。3.1肌间沟径路臂从神经阻滞麻醉3.