臂丛神经阻滞麻醉862例临床分析

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1、臂丛神经阻滞麻醉862例临床分析臂从神经阻滞麻醉862例临床分析我院自2009年以来，应用臂丛神经阻滞麻醉于上肢手术共862例，现将临床应用情况小结分析如下。1资料与方法1・1临床资料本组选取的资料中，男597例，女265例。年龄：最小7岁，最大80岁，以13〜40岁居多占65.5%。手术种类包括扩创、清创缝合，骨折与脱臼复位，骨折内固定，肌肉、肌健断裂修补，血管断裂再通术，神经断裂吻合术，瘢痕挛缩整形、娇形以及截肢、断指再植术等。1.2麻醉方法剂量及维持时间本组采用锁骨上法739例；腋路法94例；肌间沟法29例；所用的局麻药为2%氯普罗卡因或2%利多卡因，

2、或1%〜1.6%利多卡用因与0.15%〜0.25%地卡因及肾上腺素混合液。利多卡因用量为8〜10mg/kg；地卡因为1〜1.5mg/kg；氯普罗卡因为10〜18mg/kg；小儿老年或体弱者，浓度及剂量适当减低。麻醉维持时间最短50min,最长4.5h,多数在1.5〜2ho1・3麻醉效果本组病例的效果分为完全、尚完全、失败三级；阻滞完全为手术部位无痛；部分区域阻滞不全，而需加用辅助药或少量局麻药者为尚完全，改用其他麻醉者为失败。在862例中的麻醉效果见表lo从表1可见三种臂丛麻醉方法的成功率均在93%以上。但是麻醉不完善或失败的病例，其神经分布并不相同。详见表

3、2。从表2可见尺神经阻滞不全者以肌间沟和锁骨上较多，而腋神经、梯神经和肌皮神经阻滞不全者以腋路较多，与文献报告相符。1.4麻醉并发症本组病例并发症的情况见表3O从表3可见神经系统并发症以肌间沟法居多为17.0%；锁骨上法其次为6.4%；而刺破血管的发生率腋路法较高，为13.8%；肌闻沟法其次为3.4%；锁骨上法最低仅1.2%：出现毒性反应腋路法较多为5.3%；锁骨上法其次为1.1%。值得注意的是本组有一例因锁骨上法造成气胸，经过对症处理后恢复。本组无一例发生神经损伤的后遗症。失败病例分析：在862次中有27例失败占3%,按阻滞方法分析，腋路法失败率最低仅1%

4、；锁骨上法其次为3.2%,肌间沟法失败率略高为6.8%o失败病例中有15例为小孩。与小孩不能配合手术有关，另12例为初学者操作部分不准所致。表1862例臂丛麻醉效果方法例数完全(％)尚完全(％)失败(％)锁骨上法739658(89)57(7.7)24(3.2)腋路法9488(93.6)5(5.3)1(1)肌间沟法2925(86.2)2(6.8)2(6.8)表2三种臂丛麻醉失败和不完善病例比较例数腋神经肌皮神经棧神经正中神经尺神经锁骨上法8101593758腋路法663521肌间沟法411123表3三种臂丛麻醉并发症的比较[n(%)]方法例数气胸刺破血管轻度毒

5、性反应颈交感神经麻痹喉返神经麻痹膈神经麻痹神经损伤后遗症锁骨上法7391(0.13)9(1.2)16(2.1)39(5.2)7(0.94)2(0.27)0(0)腋路法940(0)13(13.8)5(5.3)0(0)0(0)0(0)0(0)肌间沟法290(0)1(3.4)0(0)2(6.8)2(6.8)1(3.4)0(0)2讨论2.1麻醉方法的选择从表1可见三种臂丛麻醉的成功率依次分别为96.7%.98.9%.93%。似乎腋路比其他两组稍高些，根据本组病例实践，我们认为腋路阻滞常遇到腋神经、橈神经和肌皮神经阻滞不全,而肌间沟阻滞效果似较可靠，但是近来文献中评价

6、也非一致。本组肌间沟的成功率并不比腋路和锁骨上法高，此与我们对该法操作还不够熟练可能有关，初步认为锁骨上法针刺较表浅，操作简单、用药量少，似比肌间和腋路法更容易获得成功。木组有3例采用肌间沟法阻滞不完善，后经锁骨上法补充阻滞而获得完善的上肢麻醉。本组初步分析觉得锁骨上法用于前臂的槎侧、上臂和肩臂手术效果较其他二种方法较好。因此，对于入路选择基本上是按肘以上部位手术多选锁骨上法或肌间沟法，而肘关节及其以下部位手术多选用腋路法。总Z,锁骨上法、腋路法和肌间沟法各有优缺点，当•法麻醉欠佳时，可辅用另一法补缺。2.2并发症文献报道，经锁骨上法有发生气胸的可能，其发生

7、率为0.06%〜6%,曾有有并发血气胸须开胸止血的病例报告。木组739例锁骨上法中只发生1例气胸(0.13%),经严密观察对症处理后恢复良好。我们初步体会：只要熟悉穿刺部位的解剖和小心操作，气胸是可以完全避免的。据MurPhy和Dhuner报告，锁骨上阻滞吋，膈神经亦可同吋被阻滞，发生率为20%〜25%,本组有3例发生膈神经麻痹，其中2例膈肌活动减弱，1例横膈完全麻痹，值得注意的是横膈麻痹，可使肺活量减少41%。因此，对呼吸功能不全的患者应予重视。全组病例出现毒性反应者有22例，刺破血管者有21例，分析其原因前者与用药量较大或少量局麻药误入血管内有关。后者与

8、我们穿刺以动脉搏动定位有关。此外，本组除少数因局麻药