vsd治疗大腿开放截肢危重症1例报道

《vsd治疗大腿开放截肢危重症1例报道》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道吴石奇石小勇方冠毅（广丙南溪山医院骨科广丙桂林541002）【中图分类号】R687.3+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0302-01随着社会的高速发展，创伤也呈现高能量损伤的趋势。这类损伤往往来势凶险，需要及时抢救，而抢救生命后的创伤修复也是一个棘手的问题。我科于今年9月份成功抢救一例混凝土运输车碾压右大腿致失血性休克患者，后行幵放截肢术，应用VSD护创材料，仓愐得到良好的恢复，现报道如下。临床资料女，43岁，车祸致右大腿外伤后流血、活动受限伴昏迷1小时入院。为

2、混凝土运输车碾压右大腿致右股骨干骨折并右大腿毁损伤、股动脉断裂、失血性休克。当时急送入手术室抢救，患者处休克昏迷状态，予气管插管上呼吸机,充分补液及输血血压仍难以维持。因为患者右大腿为毁损伤，截肢只能行开放截肢，行截肢术势必加重休克程度。故只行简单清创缝合并结扎血管止血术。术后送重症监护室继续抢救及治疗。病情稳定后行右大腿极上段开放截肢术（于残端处），截肢时患者伤U可闻到腐败味。截肢后用VSD覆盖创面，共使用了4块15×10cm,1块15*5cm护创材料。因为当时只能行简单清创，故患者感染严重，VSD护创材料呈现绿染，细

3、菌培养岀铜绿假单胞菌及多重耐药菌大肠埃希菌。选用敏感抗生素，同时持续负压引流，每tl从侧管行创面冲洗，并通过侧管进行氧疗。在VSD引流术后第8天后拆除护创材料，见创面较前缩小，肉芽较新鲜，有部分创面少量坏死渗出。为了寻求一次性植皮修复，故予第二次使用VSD负压引流，第二次应用VSD后第三天亦岀现护创材料呈现绿染，但患者情况良好。在第二次引流术后第8天拆除护创材料发现创面鲜红，肉芽组织呈粉红色颗粒状，触碰易出血，完全可以行植皮修复。创面较大，大概有6%的面积，除了取左侧大腿全层皮外，同时切取左侧腹部全层皮打包植皮。结果植皮术后第8天拆

4、包，发现移植皮大部分存活，除了切取的腹部皮奋部分坏死。但经过6天换药后，创面亦全部愈合（见附图1、2）。讨论Fleichmann于1992年首创负压闭式引流技术并应用于临床，现己广泛应用于外科领域并取得了满意的效果，尤其是在治疗骨科难愈性创面方面。我科近年来尝试利用负压闭式引流技术治疗创伤后皮肤软组织缺损和/或创面渗出感染，取得较满意的效果。该技术利用医用泡沫与创面之间的全面接触，通过高负压吸引能彻底迅速清除创面及腔隙内的渗液、冲洗液,避免液化坏死物质的积聚。对于感染性创面，这些液化坏死物质正是细菌生长繁殖所必需的，而持续闭式负压吸

5、引能够及吋将这些物质吸走，去除了细菌生存的培养基［1】，对细菌的生长繁殖起到了一定的抑制作用。总结起来，优点如下：1）VSD引流彻底，可将坏死组织和毒素及吋吸走，保证了创面的清洁，通过抑制细菌增殖，从而降低全身反应等并发症；本例患者虽然细菌培养出多重耐药菌，但仍通过使用VSD较好的的控制了感染；2）持续冲洗不仅有利于冲走坏死组织，还可以达到防止引流管堵塞的0的；3）VSD可以除去创面的液体，减轻水肿，在负压的作用下，能刺激肉芽组织生长，同吋又有压迫止血作用［2】；4）生物半透性薄膜具有良好的生物相容性，可以避免长期粘贴在皮肤上发生过

6、敏性反应，同吋还可以阻止外界细菌入侵，降低了感染的发生；5）使用方便，给临床医生解决了大面积创面维护和修复的难题，可减轻天天换药给患者带来的痛苦，也减少了医护人员的工作量和患者住院费用。通过对该患者的抢救及治疗，我们还从中获取的经验是：1）创面感染并不可怕，即使是多重耐药菌，通过培养及药敏，选用敏感抗生素治疗，加上有持续VSD引流，多半能控制；本例患者VSD护创材料持续呈现绿染，当时我们有些担心，但真正在拆除护创材料后发现创面炎症必非想像的严重；2）除了事先需对创面彻底清创，常规全身使用敏感抗生素外，还需经常检查引流管通畅情况，一旦

7、发现引流管堵塞应尽快通过侧管冲洗，否则负压吸引失效；每日冲洗同吋还能通过人为动力清除掉坏死组织和炎性产物，所以既使患者感染多重耐药菌，只要引流通畅总是能让人看到炎症控制的希望；3)VSD引流可以多次更换使用，直至创面肉芽生长好后利于植皮，本例患者使用了2次VSD引流；4)植皮取皮最好是同侧或对侧大腿中厚皮，易成活且强度较好，本病例因创面较大需要的移植皮较多，故取部分腹部皮，不曾想是经产妇，有妊娠纹，所以皮肤质量差(见附图1),整个植皮区就是取腹部皮生长较差，经过换药后逐渐愈合(见附图2);5)VSD的使用为大面积创伤的修复变得更为简

8、单和轻松，本例患者创面面积达到6%的体表面积，在过去这种创面处理可能非常困难，往往治疗吋间长，感染不易控制，可能因为败血症而死亡，而现在使用VSD护创材料，创面大只是需要更多的材料而已，可以一次性覆盖创面从而达到修复的0的；6)我们还