VSD技术治疗骨科开放性创面的护理体会.doc

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1、VSD技术治疗骨科开放性创面的护理体会朱红苏靖刘剑(上海中冶医院上海宗山200941)关键词：VSD封闭式负压引流涓科开放性创面；护理封闭式负压引流(VacuumSealingDrainage,简称VSD)是一种新型引流技术，是运用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统，是处理开放性创面的新技术。2012年1月~2012年5月我科通过VSD封闭式负压引流对骨科38例开放性创面患者进行临床治疗观察,效果满意，临床报告如下。1临床资料1.1一般资料38例中男28例,女10例。年龄18~73

2、岁,平均43岁。手背部外伤3例,上肢外伤5例，踝部外伤10例，下肢外伤16例，大腿外伤1例，下肢截肢术后1例，褥疮2例。合并创伤性休克1例，联合外固定支架5例。1.2操作方法VSD治疗骨科开放性创面时，先彻底清除创面内坏死组织及异物，杜绝活动性出血，快速固定骨折，缝合肌肉、肌腱,吻合血•管，尽可能用健康软组织覆盖血管吻合部、神经和骨骼，然后按创面形状修剪海绵置于创面，将卑•料引流管有侧孔的一端插入海绵，另端市创旁皮肤引岀，将有引流管的海绵敷料与创面完全接触，不留空隙，必要时可在海绵敷料中置二或三根有侧孔引流管，以利于冲洗、引流兼用，最后用透明贴膜封

3、闭整个创面，将引流管连接于负压终端,调整到合适负压值，确认负压封闭引流的有效性。2结果38例骨科开放性创面患者屮,29例经负圧封闭引流，拆除装置后,观察创面均有新鲜、平坦的肉芽组织生长；4例经局部皮瓣转移后缝合；5例经中厚皮片植皮后缝合。其屮感染创血者取分泌物行病原学检查及药敏试验，检验出绿脓杆菌及鲍氏不动杆菌各2例，在院感科、检验科的共同支持下，针对药敏试验使用敏感抗生素静脉输入，并使用庆大霉索冲洗液从一根引流管冲洗从另一根引流管引流，病人均无继发感染，伤口愈合满意。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理骨科创伤对患者是一种打击，护理上应采取积极

4、的支持性护理，增强患者白信心，使其主动配合治疗和护理工。配合医生做好手术前及VSD的相关介绍，尊重患者的知情权，让患者选择适宜治疗方案。3.1.2皮肤准备保持手术部位皮肤清洁，多毛部位备皮，以利于术示生物透膜的紧密粘贴,防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染②。3.1.3用物准备在患者冋病房前准备好清洁床单位、负压引流装置及防管路滑脱设施、氧气设施、生理盐水、注射器、输液架、生物透膜等。3.2术后护理3.2.1与麻醉师交接，正确安置病人测量主命体征，术后取平卧位，抬高患肢20°〜30°,以利于血液和淋巴冋流，改善循环，减轻患肢肿胀。准确连接引流管路并保持

5、通畅，保证引流瓶低于患侧肢体，做好防管路滑脱的安全保护及交班。3.2.2采用病房屮心负压引流装置调整适宜的负压，有效的负压吸引，可将坏死组织，水肿渗岀物，代谢产物以及其他毒性产物被彻底清除。防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大，迅速控制感染，促进肉芽生长⑶。3.2.3VSD覆盖海绵的观察，手术后保持覆盖海绵与引流管的紧密吸引，严密观察生物透膜下VSD覆盖海绵屮舉料引流管的凸起度，保证VSD敷料海绵塌陷管形可见以确保封闭式负压引流的有效性。3.2.4生物透膜的观察护理，生物透膜是封闭整个创面的关键材料，加强观察引流管的凸起及VSD敷料海绵的塌陷,细听V

6、SD装置负压吸引声,杜绝VSD装置旁有“嘶嘶”声,尤其是外固定支架者严密观察外固定钉眼处冇无漏气现象。如透明膜有破损造成密封不严，应及时报告医生，消毒局部皮肤，重新粘贴生物半透膜以保持報个VSD的密封性X患者翻身活动时应妥善保护好患肢，避免薄膜破损，禁止半透膜接触热水袋、烤灯等热源。3.2.5负压封闭引流通畅性的观察与护理，保证封闭式负压引流的有效性，持续吸引24小时后，可采用间断性吸引，间断时间一般是每隔0.5~1小时，停止负压吸引:T5分钟，使泡沫敷料在负压停止后充分舒展，粘附在微孔壁内的引流物易脱落，在下次吸引时容易被引流出体外，防上引流管堵

7、塞叫遇有引流不畅时，也可通过挤捏或用注射器缓慢注射生理盐水或用庆大霉素冲洗液冲洗再通。3.2.6营养的观察与护理，改善全身情况，鼓励患者讲食高蛋片、高维生素、高热最饮食，补充微最元素，提高机体免疫力。局部伤口可按照医嘱将VSD内置引流管与氧气管连接，每天给予1升/分氧气低流量灌入，以促进肉芽组织生长及伤口愈合。4体会VSD用于骨科开放性创血的治疗，它能使创面得到有效的覆盖和保护，变开放性创面为密封式持续负压吸引状态，降低再污染的危险；持续负压吸引能及时清除坏死纟Ft织，改善局部微循环，刺激肉芽生长；有利于消灭死腔，缩小创面；它的透明薄膜还便于创面的

8、观察。VSD技术治疗骨科开放性创面能缩短病人卧床时间，减少并发症，加速肢体功能恢复。在护理方血，VSD的精密封闭和维持负压