52例非脱垂大子宫阴式切除手术体会

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1、52例非脱垂大子宫阴式切除手术体会农植燕(广丙横县中医医院530300)【摘要】目的探讨非脱垂大子宫经阴道切除的手术方法、临床价值及临床可行性。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月收治的52例非脱垂大子宫行阴式全子宫切除术患者的临床资料。结果52例均顺利经阴道完成手术，手术成功率100%,平均切除子宫称重(500±50)g,平均手术时间(66±10)min,出血(150±65)ml,平均住院时间(7±2)天，术后回访及复诊，患者均无严重术后并发症，阴道切口愈合良好。结论非脱垂大子宫行阴式全切除术创伤小

2、，手术安全可靠，值得临床推广。【关键词】非脱垂大子宫阴式手术子宫全切阴式子宫切除术(transvaginalhysterectomy,TVH)是传统手术。因手术视野狭窄，暴露困难，在我国长期以来此术式多限于子宫脱垂的小子宫患者。近年来由于手术器械改进，手术质量提高，手术适应症范围逐步扩大，非脱垂大子宫阴式切除术己在国内不少医院开展。阴式子宫切除术在我院开展数年，并取得良好效果。现将我院开展的52例非脱垂的大子宫切除术总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组资料来自我院2007年1月一2010年12月住院患者,均为经产妇，年龄38—55岁，平均43.5岁。子宫增大如孕1

3、2—14周36例，14一16周13例，16—18周3例。52例患者中，单纯子宫肌瘤42例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤7例，合并卵巢囊肿3例。1.2术前准备同一般外科开腹手术，查三大常规，了解心肝肾主要脏器功能，行B超或盆腔CT测量子宫体积，肌瘤大小，数目，形态，位置及双附件，行宫颈刮片、细胞学检查或诊刮术排除子宫恶性病变。术前3天行阴道冲洗，术前行清洁灌肠等。1.3麻醉方法硬腰联合麻醉或持续硬膜外麻醉。1.4手术方法(1)患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈;(2)在膀胱沟上0.5cm和后穹隆内与宫颈交界、宫旁与宫颈直肠间隙注入肾上腺生理盐水稀释液;(3)在膀胱

4、沟下方0?3cm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙及直肠间隙，上推膀胱，在上推膀胱宫颈间隙时，如难以上推，感觉不到光滑考虑粘连，如轻微疏松粘连，紧贴宫颈前壁浆膜层向上锐性分离即可;(4)粘连较宽、致密者，打开子宫直肠反折腹膜后，逐渐将宫体向后翻，先剔出肌瘤或将子宫剖成两半，行粉碎术缩小子宫体积后再分离粘连处;(5)进入腹腔分次断扎两侧主韧带，舐韧带，宫旁组织，子宫动静脉;(6)用以下三种方法处理增大的子宫:①对半剖开，先环形切除宫颈，而后向上对半剖开子宫达宫底，将子宫分成两半，然后处理圆韧带和附件；②肌瘤剜除术：用手或肌瘤剥除器钝性剜除瘤核，逐个剥除肌

5、瘤，缩小子宫体积；③子宫分碎术：环形切除宫颈，分块切除宫体;(7)处理双侧圆韧带和附件，取出子宫，查双侧附件，若双侧附件有病变或需处理吋则在直视下处理，切除附件或剥除卵巢囊肿;(8)检查无活动性出血，1号可吸收线连续缝合前后腹膜，连续褥式内翻缝合阴道残端，必要吋盆腔内可置橡皮引流管1-2天;(9)阴道内填塞纱布团压迫止血，插尿管并留置。1.5术后处理24小吋内取出阴道纱布团及引流管，48小吋内拔尿管，术后给予抗生素6天预防感染，术后3个月门诊随访，检查盆腔及阴道情况。1.结果52例非脱垂大子宫均顺利经阴道完成手术，无一例损伤膀胱，直肠或中转开腹；手术成功率100%。平均

6、切除子宫称重(500±50)g，平均手术吋间(66±10)min,出血(150±65)ml,平均住院时间(7±2)天，术后冋访及复诊患者均无严重术后并发症，阴道切U愈合良好，均无息肉发生。2.讨论3.1按美国妇产科学会标准：子宫大于孕10周或重量大于280g为大子宫。S前大子宫切除奋4种途径：经腹、经阴道、经腹腔镜及腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术。阴式手术是近年来备受青睐的微创手术方式，其特点是利用阴道这一生理通道及医生的技术能力采取的手术方式，而阴式子宫切除术更以最捷径，医患双方耗费最低为优势占主导趋势。国内外报道

7、逐年增加，被认为是子宫切除术首选［1】。本文研究的结果表明该手术创伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快，体表不留瘢痕，费用低廉，平均住院吋间短，使患者更愿意接受该术式，显现手术优势。3.2随着手术技巧的不断提高，阴式子宫切除术的手术适应症越来越广泛。非脱垂子宫体积小于孕12—14周，质量在600g以下，经阴道切除子宫是安全的，甚至宫体如孕14一20周大亦是安全可行的［2］。国内谢庆煌等报道切除子宫质量己达1680g［3］。因此，子宫大小，剖宫产术后，合并附件手术己不是阴式手术成功与否的绝对因素。子宫的活动度，阴道的弹性，骨盆的宽度，最大肌