糖尿病患者的临床护理胡清琼

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1、糖尿病患者的临床护理胡清琼胡清琼(四川省芦山县人民医院内科625600)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0270-01糖尿病是由多种原凶致胰岛素分泌或作用缺陷、或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现、以慢性高血糖为共同特征的临床综合征。除碳水化合物以外，尚有蛋白质、脂肪及水、电解质代谢异常。1临床表现1.1一般表现：①典型表现是代谢紊乱引起的“三多一少”症状群，即多饮、多尿、多食、消瘦等表现。②1型糖尿病多为青少年和儿童，发病较急，“三多一少”症状明显，易发生酮症酸中毒。③2型糖尿病占绝大多数，主要见于成年

2、人和老年人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。1.2常见并发症：(1)急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为急性感染，其他诱因有胰岛素不当减量或突然中断等；主要表现有食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、呼气有烂苹果味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛、烦躁、意识障碍等。②高渗性非酮症糖尿病昏迷。(2)慢性并发症：①糖尿病性大血管病变：心血管病变、脑血管病变，为糖尿病最严重而突出的病变，是2型糖尿病的主要死亡原因。②糖尿病性微血管病变：糖尿病性肾病，是1型糖尿病的主要死亡原因；糖尿病性祌经病变，以周围神经病变最常见；糖尿病性视网膜病变，为最常见的微血管并发症；糖尿

3、病性皮肤病变。③感染及糖尿病足等。2护理措施2.1与病人及家属共同制订饮食计划并指导病人正确进食。①按病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理想体重和工作性质，计算每日所需热量,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。②将总热量换算成三大营养物质：总热量的50%〜60%由糖类提供，提倡用粗制米、面和一定杂粮，禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；含糖小于3%的蔬菜自由选择，数量不限；含糖约4%的蔬菜每餐只能吃200g,含糖4%以上的蔬菜要禁止食用。成人每日每千克理想体重给0.8〜1.2g蛋白质，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜

4、增至1.5〜2.0g,伴有糖尿病肾病者应限制蛋白质每日每千克体重0.8g以下。蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供应；脂肪约占总热量的30%,每日胆固醇≤300mg。③根据生活惯、病情和配合药物治疗的需要将食品成分转为食谱，每日可3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7,对饥饿感明显的病人可多食含糖3%以下的蔬菜。④每周监测体重。2.2根据病情、体力情况、个人爱好指导病人选择适当的运动方式和运动量，循序渐进，长期坚持。每周3次以上，餐后1小吋锻炼20〜30分钟，主要适用于肥胖的2型糖尿

5、病病人。如奋急性感染、心脏病、肾脏病、视网膜病变、酮症酸中毒吋，不宜进行锻炼。胰岛素最常见的不良反应是低血糖反应，用胰岛素治疗的病人运动中应预防低血糖反应。2.3告知病人注意个人卫生，保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软,吸水性、透气性要良好，鞋袜不宜过紧；每晚用温水洗脚，保持趾间干燥，经常检查足部，防止足部损伤，经常按摩足部，促进血液循环；奋感觉异常的病人，要防止烫伤。2.4严格按医嘱使用降糖药物，注意药物的用法及配伍禁忌，磺脲类药物宜饭前服，双胍类药物砬于进餐时或餐后服用。密切观察药物不良反位，如低血糖反应、胃肠道反应、肝功能损害等。胰岛素保存不宜低于2°C或高于30

6、°C,避免剧烈晃动，注射前1小吋自冰箱内取出，升温后普通胰岛素于饭前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后轻轻混匀后做皮下注射。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前侧及外侧、腰部、腹部均可，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3cm,重复注射部位要间隔8周以上，也可采用胰岛素泵持续皮下注射。2.5密切观察酮症酸中毒病人的病情变化，正确记录24小吋出入量，及吋抽取和送检标本。发生酮症酸中毒吋，位遵医嘱补液，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开始速度疲较快，在最初2小吋内输入

7、1000〜2000mL，一般第1日输液总量4000〜5000mL,严重失水者可达6000〜8000mL。3健康教育介绍糖尿病的相关知识，指导病人和家属正确地对待糖尿病。促使病人改变不健康的生活方式，积极避免病情加重的诱发因素；指导家属协助病人遵守饮食计划，坚持运动疗法；教会病人和家属胰岛素剂量计算和注射技术，指导病人掌握U服降糖药使用方法及了解其不良反应；帮助病人提高自我监测和自我护理的能力，掌握血糖、尿糖的测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小吋血糖不超过ll.lmmol/L;指导病人定期门诊复