b超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析

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1、B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析崔传威李绍棠冯辉倪亮亮（江苏省邳州市人民医院泌尿外科221300）【摘要】R的：分析B超引导不微创经皮肾穿刺钬激光碎石术与开放手术治疗肾结石临床疗效。方法：选取从2013年05月-2014年11月收治的32例肾结石，随机分为对照组（16）与观察组（16）,对照组采取开放手术，观察组采取B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术，对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间、术屮出血量、卜床活动时间以及住院时间明显优于对照组（P<0.05）。观察组肾结石清除率与止痛药使用率明显低于对照组（P

2、<0.05）。结论:对肾结石患者采取B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术，效果理想，安全有效，具有临床应用价值。【关键词】肾结石；B超；微创经皮肾穿刺钬激光碎石术；开放手术;临床疗效【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0145-01临床屮，肾结石属于常见病，具有较高发病率［1-2］。肾结石容易阻塞鉍路，无法排出尿液，造成肾积水或者是疼痛，引发肾性高血压以及肾功损伤，严重者会导致肾功能衰竭，对患者生活质量造成严重影响。临床治疗肾结石主要采取药物治疗，无效后行手术治疗，但开放性手术出血量大、手

3、术时间长、术后恢复慢。随着医学技术水平发展，微创手术得到普遍应用，是肾结石治疗有效方法。本文主要分析B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术与开放手术治疗肾结石临床疗效，具体如下。1资料与方法1.1资料选取从2013年05月-2014年11月收治的32例肾结石，随机分为对照组(16)与观察组(16)。对照组中，6例女，10例男，年龄为27岁-75岁，平均为(45.44±10.21)岁；结石直径为2.3cm-4.0cm,平均为(3.2±0.5)cm；结石部位：2例双肾结石，8例左肾结石，6例右肾结石。观察组中，

4、7例女，9例男，年龄为28岁-76岁，平均为(45.98±11.24)岁；结石直径为2.1cm-3.8cm，平均为(3.0±0.2)cm；结石部位：3例双肾结石，9例左肾结石，4例右肾结石。对比两组患者年龄、性别以及结石部位等一般资料，P〉0.05,无统计学意义，但具有一定可比性。1.2方法对照组采取开放手术，经11肋间做切口，根据常规方法切开肾，取石，采取肾盏成形术，如果患者合并肾积水，根据无萎肾实质进行切开取石；比较CT检查结果与结石取出的结石数0，避免存在残留结石。观察组B超引导下微创经皮肾穿刺钬激

5、光碎石术，行腰麻加连续硬膜外麻醉，取患者截石位，F6-F7输尿管导管逆行插入，然后取俯卧位，将腰部垫高；将无菌生理盐水经输尿管注入，产生人工肾积液，使集合系统容积扩大；术中，应用B超定位，先在腰背部进行患肾纵行扫查，确定结石的结构与部位；穿刺点为12肋或者是11肋下腋-肩胛线中心,18G肾穿刺针进行中下肾盏穿刺，沿穿刺针溢出蓝色液体,将导丝置入；沿着导丝，利用筋膜扩张器将穿刺通道扩张，从F10-R8,将F16-F18Peel-away薄皮鞘留置，构建经皮肾取石通道，使用输尿管硬镜(WolfS/9.8),经通道至肾集合系统，通过灌注泵

6、冲洗，明确手术视野；将钬激光光纤置入内镜工作腔道，激光能量调节为2.5j-3.0L频率设置20HZ-25HZ，击碎可视结石；碎石使用逆行导管、灌注泵的高压水流进行冲洗，使用取石钳将大碎石取出；术后，3d-5d进行泌尿系平片复査，残留结石＜0.4cm采取保守治疗，0.5cm-1.2cm采取体外冲击波碎石术，〉1.2cmII期碎石；术中，F5号-F6号内支架管常规放置3周-4周；24h夹闭H4-F16硅橡胶肾造瘘管，根据患者组织损伤状况，3d-5d留管，尿管常规留置2d-3d。1.3观察指标观察两组住院吋间、下床活动吋间、术中出血量以及

7、手术吋间等，并对比两组止痛药使用率与肾结石清除率。1.4统计学分析统计分析数据使用SPSS13.0软件，计数资料X2检验，百分数表示，计量资料t检验，(x±s)表示，P<0.05,有统计学意义。2结果2.1两组观察指标观察组手术时间、术中出血量、下床活动吋间以及住院吋间明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。3讨论临床中，肾结石属于常见泌尿系统疾病，青壮年较为多发，大部分肾结石患者均伴有一定程度的腰痛症状。临床治疗肾结石难度大，在药物治疗无效后通常采取手术治疗，手术治疗主要0的为减轻机体创伤、改善肾功能、解除结石梗阻

8、［3】。传统开放手术，手术吋间长、术中出血量多、术后恢复慢，会给患者造成巨大痛苦，对患者生活质量产生严重影响。钬激光止血效果较好，不会损伤黏膜,切割与汽化作用明显，属于多功能广泛外科激光系统;具冇较好抗菌效果。经超声引导行经皮肾穿刺，