14例直肠异物的诊治体会

《14例直肠异物的诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、14例直肠异物的诊治体会曹军锋李向毅（丙安电力中心医院普外科陕丙丙安710032）【摘要】目的探讨直肠异物的诊断与治疗方法，提高其诊治水平。方法回顾分析2002年1月-2012年1月收治的15例直肠异物患者的临床资料。结果15例患者中14例经肛门将异物取出，1例开腹将异物取出，无术后并发症，术后恢复均良好。结论直肠异物易于诊断，治疗要根据只体情况，采用个体化方式。【关键词】直肠异物诊治【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0315-02肛管直肠异物临

2、床上比较少见，随着人们生活节奏的H益加快，生活方式以及认识的巨大差异，以及个人或社会行为的多样性，在外科（肛肠科）临床中，被动直肠异物和主动直肠异物的病例报道逐年增多，但由于异物的种类和来源的不同，.多为急诊病例，加之患者羞于坦诚病史，如果错过治疗时机或处理不当，则可能出现严重的并发症，使得直肠异物的诊治存在许多不确定性［1］。我院近年来共收治14例职场异物患者，治疗效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月-2012年1月我院共收治直肠异物患者15例，其中男性14例，女性1例；年龄

3、6〜64岁，平均40.6岁；存留的异物分别为：U源性异物7例，其中:食物残渣4例（青蛙骨、鸡骨、大枣核、草瓜子各1例），食入性异物3例（义齿、金属纽扣、牙刷各1例）。肛源性异物8例（女用自慰器、胶水瓶、擀面杖、腊肠、水果、香水瓶、纱布、淋浴器金属弹簧软管各1例｝。异物最讼的近40cm,直径最大约5cm。1.2治疗方法与结果14例患者采取经肛门手术成功取出异物。局部麻醉或鞍麻后，4例在肛镜直视下用止血钳或卵圆钳将其取出，2例在肛镜直视下将异物剪碎后取出。8例在鞍麻下扩肛后肛门括约肌松驰，再将异物取出。术

4、后根据情况应用抗菌素，局部应用痔疮膏，并保持大便湿润通畅。1例患者出现肠穿孔，幵腹手术，将异物取出，直肠破口一期修补，术后给予抗感染、补液支持治疗，预后良好。2讨论2.1直肠异物的种类可分为三类:（1）口源性异物；（2）肛源性异物；（3）内源性异物。其常见程度：肛源性异物〉口源性异物〉内源性异物。内源性异物为消比道内形成的柿石、毛粪石及食入某些不被吸收的结晶盐类，聚集而成结石。此种异物所占比例甚少。2.1.1口源性异物：顾名思义即是经口进入的异物。原因（1）进食太快。（2）无意识吞入异物（儿童误吞异物

5、）。（3）食物残渣（如瓜子壳石榴核櫻桃核等）进入直肠与粪便混合，堆积嵌塞不能通过，以致形成粪石。（4）主动吞食（犯罪嫌疑人为逃辟制裁）。2.1.2肛源性异物：即是经肛门进入的异物。原因：（1）性自慰行为。本组中5例为此类情况。究其原因，性自慰在结直肠异物的形成中占重要地位,这类患者的行为和手淫类似，均与性欲和性满足有关，尤其是阳痿患者，在无法进行正常性生活吋通过这种行为满足性欲［2】。现病史可以初步提供结直肠异物的成因，但只冇少部分性自慰患者直接叙述结直肠异物的形成过程。这些患者羞于将真相诉与他人，多

6、归咎于苏他与性自慰无关的偶然因素。（2）损伤事件。外伤和打架多见。本组中一例因打架被人用擀面杖塞入肛门。（3）医源性。在行外科手术及内窥镜检査操作中，掉入人肠内的缝针、针头、棉纱等，此种情况极为少见。本组中1例为痔疮手术直肠遗留的纱布。（4）意外事件。本组中1例为便秘患者在淋浴吋自行将淋浴器金属弹簧软管置入直肠内冲洗，弹簧软管夹住直肠粘膜导致出血。2.2临床表现：肛门直肠异物患者绝大部分为未婚青年和中老年，儿童罕见。患者主要是男性，这种性别上的差异可能是由于男性性自慰多刺激肛门。患者可以无症状，最常见

7、的主诉是直肠异物，也可表现为腹痛、直肠肛门疼痛、直肠出血或肠梗阻症状，部分患者主诉排便障碍而需灌肠［3】。2.3治疗：肛管直肠是消化管的终末端，除一些形状持殊的异物外，一般异物均易自行排出，不易存留。一般物品周径在3cm以下形态规则者，均可通过成人消化管管腔及所有肠管之生理狭窄部而排出。骨刺，大枣核等刺状异物经U咽下后，顺利通过食道，胃，小肠，结肠，却而在肛门不能通过的原因可能是：排便时，直肠收缩，肛门括约肌松弛，肛提肌收缩，耻骨直肠肌松弛，肛管直肠角变大，肛门打开，然后肛门括约肌收缩，耻骨直肠肌收缩

8、，肛管直肠角变小，肛门收缩，夹断一截粪便，此时刺状异物正好横位通过肛管直肠环，于是刺入肠壁，不能通过。本组3例骨刺及人枣核等刺状异物全部都原无任何自觉症状，而在排便吋突然剧痛难忍，无法排便。2.3.1—般治疗无梗阻症状的结直肠异物患者可给与高纤维素饮食，不宜立即应用导泻剂，因其可使异物进一步嵌顿而诱发出血或穿孔。2.3.2手术治疗经肛门手术取异物：大部分直肠异物可以经肛门取出。肛门括约肌痉挛和舐骨的弯曲走行，使异物下端不易向肛门靠近，因此必须充分扩张肛门