直肠间质瘤的诊治体会

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1、直肠间质瘤的诊治体会1.南京中医药大学附属医院肛肠科江苏南京210029；2.江苏省金坛市人民医院肛肠科江苏金坛213200【摘要】目的：探讨直肠间质瘤的临床诊断与治疗。方法：回顾性分析2004年1月~2014年11刀16例接叉手术治疗的直肠间质瘤患者的临床资料,4例经紙尾入路手术切除，8例经肛门局部切除，2例行直肠前切除术，2例行腹会阴联合切除术。结果：所有病例光镜下均找到梭形细胞，经病理证实为育•肠间质瘤。免疫组织化学检查12例，CD117阳性者12例，CD34阳性者12例，SMA阳性者5例，P53阳性者3例，S-100、Desmin均为阴性。结论：肛门直肠指检、内窥镜和影像

2、学检查是发现直肠间质瘤的主要手段，合理的术式有利于预后和防止复发，手术切除是病理确诊的主要方法。【关键词】直肠；胃肠间质瘤；诊断；治疗【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0993-01胃肠道间质瘤(GIST)是一种发牛于消化道的少见肿瘤，Mazur等1983年首先提出这一概念。GIST属于间叶肿瘤的一种，其具有特殊的组织学、免疫表型及分子遗传学特点。GIST发病率极低，其中直肠间质瘤更为少见。木文对2004年1月〜2014年月所诊治的16例直肠间质瘤患者，给合相关文献，对其临床诊断和治疗进行探讨，报道如下。1资料与方法1.1一般资料

3、16例直肠间质瘤患者为2004年1月〜2014年口月期间的手术患者，全部病例经手术切除后标木通过病理证实。其中男13例，女3例，年龄34〜67岁。首发症状为便血、肛门坠胀、大便次数增多。肿瘤均位于直肠中下段，其中壁内型12例，壁外型4例。木组患者术前均接受肛门肓肠指检，纤维结肠镜检查，11例行MRI检查，术前患者的肿瘤标志物均在正常范围。1.2方法16例患者全部接受手术治疗，4例经舐尾入路手术切除，8例经肛门局部切除，2例行直肠前切除术，2例行腹会阴联合切除术(其中1例为局部切除术18月后复发)。2结果2.1本组患者均经治一期愈合出院。所有病例切除标本在光镜下均找到梭形细胞，病理

4、证实为直肠间质瘤。免疫组织化学检查12例，结果为：CD117阳性者12例，CD34阳性者12例，SMA阳性者5例，P53阳性者3例，S-100、Desmin均为阴性。2.2随访随访方式为电话、门诊定期复查。本组16例，完全随访13例，随访吋间5-54月，1例经肛门局部切除术后14月复发，再次经肛局部切除，随访26个月，未见复发；1例经肛门局部切除后18月复发，再行腹会阴联合切除，术后22月因局部再次复发，死亡；其余患者无复发。3讨论3.1胃肠道间质瘤(GIST)是一种发生于消化道的少见肿瘤，属间叶肿瘤的一种，其发病率极低，约1/10〜2/10万，占全部胃肠道肿瘤的1%,其中直肠间

5、质瘤约占5%,占直肠间叶组织肿瘤的80%左右。直肠间质瘤是继胃、小肠外的第三位GIST好发部位。直肠间质瘤常见于中老年病人，年龄可发生于27〜70岁，男性多见，平均发病年龄为55〜60岁。3.2直肠间质瘤常见的临床症状有便血、肛门坠胀、排便次数增多、肛门直肠疼痛和梗阻等。其临床症状的发生与肿瘤的大小有关，体积较小者(<2cm)不易被发现，常在体检或无意中发现，肿瘤较大可向前压迫尿道引起排尿困难、尿频，易误诊为前列腺肿瘤，凸向直肠腔则引起排便障碍。约90%的直肠间质瘤距肛缘<7cm,肛门直肠指诊是最为简单有效手段，指诊可扪及直肠壁外生性肿物，一般多为界清、光滑，质地较韧

6、或硬。纤维结肠镜可除外异位肠道肿瘤，有时内镜并不能观察到确实的肿瘤。3.3直肠间质瘤的诊断必须通过病理诊断，因肿瘤多位于直肠黏膜下,取活组织非常困难，故术前明确诊断常不能做到，往往需手术切除后经病理检查方能明确。病理诊断需根据特定的组织学表现和免疫组化结果，两者缺一不可。直肠间质瘤的细胞形态分为梭形细胞型、上皮样细胞型和混合型。梭形细胞型最为多见，约占90%以上。但是，单纯从形态上无法区分直肠间质瘤和平滑肌来源肿瘤、神经鞘瘤等。在个别情况下，上皮样细胞型间质瘤可与低分化腺癌混淆。要确定诊断，免疫组织化学检测是必需的。最具有诊断价值的是CD117表达阳性，其阳性率高达85〜100%

7、,CD34表达阳性有助诊断。仅极少数CD117阴性表达的肿瘤可以被诊断为间质瘤。本组22例免疫组化CD117>CD34均为阳性表达，阳性率为100%o平滑肌肌动蛋白(SMA)与S-100在GIST中表达阳性率较低。直肠间质瘤相对于其他部位的间质瘤有以下特征:(1)细胞形态以梭形细胞为主，罕见上皮细胞型o(2)CD117及CD34高表达率。(3)直肠间质瘤中恶性占81%,比例大，较胃间质瘤恶性度高。3.5直肠间质瘤预后文献报告，胃肠道间质瘤经完整切除者5年生存率为54%。直肠间质瘤