基层医院小儿气管支气管异物诊治体会

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1、基层医院小儿气管支气管异物诊治体会王晓燕贾国河肖刚牛孙贯朝（河南省兰考县人民医院河南兰考475300）【摘要】目的总结探讨基层医院对小儿气管支气管异物的诊治现状及能力。方法对发病后很快就诊且有严重呼吸困难或者几乎窒息者，行紧急气管切开，间歇期就诊无明显症状的，明确诊断并转诊至上级医院。结果31例气管支气管异物中，2例死亡（就诊时已无牛命体征），1例手法迫出异物，4例行紧急气管切开，24例确诊后转上级医院异物取出。结论小儿气管支气管异物死亡率高,基层医院处理该病设备及技术能力有限，故进行安全教育，预防木证的发牛是至关重要的措施。【

2、关键词】气管支气管异物紧急气管切开异物吸入预防海利希手法【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0277-02气管支气管异物为耳鼻喉科常见急症之一，多发生于儿童，尤其是5岁以下幼儿。患儿家长发现不及时或处理不当，均可导致严重并发症，甚至危及生命，为猝死的原因之一⑴，给家庭带来不幸、痛苦、负担等。农村家长在多重因素影响下，观察、认识、教育、预防等水平较低，幼儿发生气管支气管异物及危及患儿生命的几率明显高于城市，因此探讨气管支气管异物的发病特点，准确诊断和及时治疗非常重要，安全教育、

3、普及预防，让孩子远离危险及急救宣传不容忽视。木文通过对31例气管支气管异物的回顾性总结，探讨基层医院小儿气管支气管异物的发病与诊断治疗体会。1临床资料1.1-般资料31例气管支气管异物患者中，势童18例，女童13例，年龄「4岁，其中2例就诊时已无生命体征。家长提供的小儿吸入异物种类：瓜子6例，花生11例，坚果类2例，豆类2例，塑料笔帽2例，小塑料玩具1例，米饭2例，果冻2例，项链上珍珠1例，玻璃球1例，纽扣1例。1.2诊断依据家长提供的异物吸入史是诊断气管支气管异物的关键依据。气管支气管异物诊断的依据有：(1)异物吸入史和异物吸

4、入症状。典型的异物吸入症状：气喘哮鸣、气管拍击音和气管撞击感。(2)急性支气管或肺炎症状。(3)胸透和胸部X线片及胸部CT检查。(4)最可靠的诊断手段是支气管镜，但基层医院往往缺乏此设备及技术。2治疗方法发病后很快就诊口有严重呼吸困难或者几乎窒息者，无疑为气道阻塞，局部麻醉下行紧急气管切开。间歇期就诊无明显症状的，明确诊断并转诊至上级医院,做好途中相关救护工作。3治疗结果31例气管支气管异物患者中，2例就诊吋已无生命体征，经积极抢救半个小吋以上，心电图确认死亡。1例有严重呼吸困难，用海利希手法迫出一小塑料玩具后缓解，4例用海利希

5、手法无效果，行紧急气管切开后转院，其余24例间歇期行相关检查后确诊，转上级医院异物取出。4讨论4.1小儿气管支气管异物治疗不及时，往往导致患者死亡，其死亡率在1.6%〜7・0%[2]。如果异物造成声门闭塞，数分钟内便会危及生命，有的即使抢救成功，也常会留下失语、瘫痪、甚至植物生存等严重的后遗症。在设备和技术条件不具备的情况下”气管切开取出气道异物抢救生命，是有实际意义的。4.2对于大多数的基层医院来说，由于气管镜、纤维支气管镜的设备及技术限制，处理气管支气管异物的能力有限，往往只能做到紧急情况下的初步抢救、明确诊断，转上级医院异

6、物取出。因此，相关部门牵头，实现城乡联手、强弱联合，设备技术帮扶，提高基层医院对气管支气管异物处理能力，改变目前基层医院对气管支气管异物仅仅只能转诊的现状，方可最大限度地减少气管支气管异物对儿童的伤害。4.3安全教育、普及预防,提高家长对孩子的看护能力及教育能力，切实防止“病从口入”，是防止气管支气管异物最关键措施。在我国，孩子在家庭中占有最重要地位，要讣监护者警惕孩子身边潜在的危险，避免家庭悲剧；要普及宣传，不要小孩独自玩耍，及时纠正小儿将东西放入口中习惯，如遇幼儿口内含物，不可用手强行挖取，应设法诱其自行吐出；3岁内的小儿坚

7、决不要吃果冻，果冻误吸气管可随气管收缩而变化，不易被排出，形成阻塞；不要给小儿吃坚果类及完整的提子、玉女果等，纠正小孩进食时蹦跳、打闹习惯，以免跌倒吋将食物吸人；进食时也不可惊吓、逗乐或责骂小孩，以免哭笑而误吸，不可用手扣取或用较大食物冲咽咽内食物，应设法让其自行吐岀。4.4一旦发生小儿气管支气管异物，现场急救是把伤害减少至最低的有效手段，因此急救知识的普及宣传不容忽视。现场急救最为理想的办法是美国医学会推荐的海利希手法⑶。（1）站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方

8、），另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部，挤压动作要快速，压后迅速放松。或抢救者站在患者侧后，一手臂置于患者胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的4次扌白击，以利异物排出。（2）卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者