直肠肛管损伤的诊治

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时间:2018-11-24

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1、直肠肛管损伤的诊治【关键词】直肠摘要:目的:提高直肠肛管损伤早期诊断与治疗水平。方法:回顾性总结分析我院收住直肠肛管损伤50例病人的诊治经验。结果:49例痊愈,1例死亡,总的死亡率为2%(1/50),并发症发生率为22%(11/50)。结论:直肠肛管损伤伤情复杂,诊治过程中应有所突出,诊治并重。关键词:直肠肛管损伤;诊断;治疗TheDiagnosisandTreatmentofAnorectalInjuryLIYan-ning,ZHANGYi-ing,GuangdongMaoming525000,China)Abstract:Objective:Toimprovetheearlydi

2、agnosisandtreatmentofanorectalinjury.Method:Theexperienceofdiagnosisandtreatmentin50casesofanorectalinjuryinourhospitalortalityorbidityoftheplicationsent.Keyent直肠肛管损伤复杂多样,危害性大,处理不当常导致严重的并发症,并直接影响创伤患者的预后,我院1993年1月至2003年12月共收治直肠肛管创伤病人50例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组男36例,女14例,年龄7~76岁(平均39.5岁)。致伤原因:钝锐器刺伤3

3、1例,车、船祸伤16例,产伤2例,性交伤1例。损伤部位及程度:腹膜返折以上直肠损伤17例,腹膜返折以下直肠损伤19例,肛门损伤10例,肛门、直肠同时损伤4例。伴发伤:伴腹内多发伤6例,膀胱破裂2例,后尿道断裂2例(均经造影证实),股骨骨折3例,骨盆骨折12例,阴道、肛门及其周围皮肤撕裂出血2例,骶前出血5例,昏迷和会阴部巨大血肿1例。就诊时间为伤后20min~30d。1.2临床表现:腹膜刺激征22例,肛门出血26例,骶尾部及会阴部疼痛,会阴部肿胀32例,肛门坠胀,里急后重9例,伤口流粪、流脓3例,内脏脱出6例,直肠阴道瘘1例。腹膜炎症状从轻微至缓解最后加重3例。1.3诊断方法:外伤史

4、及临床表现、伤道、肛门指诊为腹膜外直肠损伤首选检查诊断方法;诊断性腹腔穿刺、Ⅹ光线检查为腹膜内直肠损伤非常有效的诊断方法。对于上述方法未发现阳性体征者,条件允许时,予肛门镜和/或乙状结肠镜检查。1.4治疗方法:本组非手术治疗2例,其余48例均行手术治疗,其中腹膜返折以上直肠损伤的17例中,行单纯一期清创缝合12例,乙状结肠造瘘加经会阴直肠修补加骶前、肛旁间隙引流5例;腹膜返折以下直肠损伤的19例中行会阴部彻底清创引流13例,乙状结肠造瘘加膀胱修补及肛旁间隙引流3例,直肠切除肛旁间隙引流1例,后尿道会师加膀胱造瘘术、乙状结肠造瘘术2例;肛门损伤10例患者中,行一期清创缝合修补、置管引流

5、8例,行清创引流、乙状结肠造瘘2例;肛门、直肠同时损伤4例中仅1例行Mile’s手术,另三例行清创缝合术加乙状结肠造瘘术。2结果本组1例死亡,11例出现并发症(11/50),包括肛周伤口感染(4例),外伤性肛门狭窄(1例),直肠阴道瘘(2例)、直肠会阴瘘(3例)、腹部切口感染1例,经治疗后痊愈。3讨论3.1诊断:直肠肛管解剖复杂,其内容物含大量细菌,易因外伤导致感染及扩散,并发症多且严重,如何在直肠肛管损伤早期,甚至在没有出现腹腔污染之前能正确诊断,显得十分重要。根据我们的经验,诊断时应注意如下几方面:①有无休克、大出血等严重危及伤者生命的合并伤。②依据外伤史及伤道情况,常规行肛门直

6、肠指检。当会阴部、肛门或臀部受到锐器或钝器伤时,可能伤及肛门直肠及其周围组织,可损伤到阴道、尿道和膀胱等盆脏器官,常表现为伤口或肛门出血,重者有粪便流血、流尿、阴道溢便等,同时注意肛管、直肠粘膜是否完整、指套有无血迹,若损伤部位较低时可以摸到破裂口。③诊断性腹腔穿刺操作简单,可反复进行,如抽出粪便和/或血性液体时有助于诊断。④如条件允许,可行Ⅹ光线检查,既可观察和分析有无直肠异物,又可确定有无隔下游离气体和骨折等情况。⑤若肛门指检、Ⅹ光线透视未能发现穿孔,但从临床表现上高度怀疑肛管、直肠穿孔者在病情允许条件下可行直肠、肛门镜检。3.2治疗:由于直肠、肛管损伤的复杂性及个体多样,难以制

7、定统一的治疗方法,治疗方法应期于以下各方面制定:①直肠肛管损伤的严重程度;②伴发伤的类型及数量;③腹腔污染的程度;④患者的血流动力是否稳定。手术原则是优先处理严重合并伤(如颅脑损伤、血气胸和腹腔内实质性脏器破裂出血等),再行肛管直肠损伤的治疗。3.2.1非手术治疗:1990年美国创伤外科协会第二次修订了直肠损伤等级系统,按解剖部位分为五级[1]。Morken[2]等提出,直肠损伤保守治疗的标准为直肠损伤等级系统在Ⅱ级以下,损伤范围不大,没有大的合并伤,在伤

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