直肠肛管损伤42例临床分析

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1、直肠肛管损伤42例临床分析黑龙江省北安市第四人民医院黑龙江北安164000【摘要】探析肛管损伤的临床治疗措施与效果。方法回顾性分析木院2013年10月〜2014年10年期间普外科收治肛管损伤患者42例临床资料。结果木组42例患者均实施手术治疗。治愈38例，好转2例，死亡2例，其中1例为脏器功能衰竭，1例为颅脑外伤和失血性休克。发生并发症5例，占11.9%,其中直肠间隙感染2例，切口感染1例，肛门狭窄1例，肛周感染1例，经给予对症治疗后好转出院。结论对直肠肛管损伤患者应早期行剖腹探查以明确病情，并早期诊断和治疗，呵有效提高临床治愈率，减少并发症的发生。【关键词】直肠肛管；机

2、械性操作；临床疗效直肠肛管疾病是指发生在肛门、大肠上的各种疾病总称。近年来，直肠肛管损伤患者有增加趋势，主要见于机械性外伤和医源性外伤等。直肠肛管损伤约占腹部外伤的0.5〜5.5%[1]。该病临床症状不明显，且合并症多，给诊断治疗带来困难，一旦误诊或延误治疗，会严重威胁患者生命甚至发生死亡。木院2013年10月~2014年10年普外科对42例肛管损伤患者全部采取手术治疗，取得明显效果，现报告如下。、1临床资料1.1一般资料木组患者42例，其中男24例，女18例，年龄26〜69岁，平均(42.5±4.5)岁。平均损伤时间7.50〜9h。损伤原因：车祸伤13例，

3、钝器伤11例，坠落伤9例，锐器伤7例，火器伤1例，骨盆骨折移位刺伤1例。损伤部位：腹膜折返以上11例，腹膜折返以下17例，距肛缘4〜5.5cm,其中合并肛门损伤9例。直肠肛管同时损伤14例。联合损伤：联合膀胱损伤7例。合并症：失血性休克8例，下肢骨折4例，上肢骨折7例，肛门括约肌断裂2例，膀胱损伤4例，尿道断裂4例，骨盆骨折5例，阴道损伤2例，腹膜后血肿3例，其他脏器损伤3例。1.2临床表现腹痛9例，腹胀7例，腹膜炎5例，会阴部疼痛11例，便血伴排便困难15例，肛门流血4例。1.3方法本组42例患者均实施手术治疗。腹膜返折以上直肠肛管损伤患者11例，其中行一期缝合1例，行

4、修补术及乙状结肠转流造口2例，行直肠修补+乙状结肠双腔造瘘3例；单纯修补术2例，经会阴直肠修补加骶前、肛旁间隙引流2例；行直肠修补、骶前引流+乙状结肠双腔造瘘1例；腹膜折返以下、肛提肌以上直肠损伤行修补术及乙状结肠转流造U6例；肛提肌以下损伤行肛门会阴部清创缝合加局部引流7例，清创缝合、局部引流及乙状结肠造U4例；肛管直肠同吋损伤14例，其中行直肠修补、乙状结肠转流造口加肛门会阴部清创缝合4例，行直肠修补+乙状结肠双腔造瘘3例，行直肠部分切除、乙状结肠单腔造瘘1例；合并肛门损伤行清创术、肛管、肛周皮肤缝合术5例；合并其他损伤除骨盆骨折外均行同期处理1例。2结果本组42例直

5、肠肛管损伤患者均实施手术。治愈38例，占90.5%，术后恢复良好，肠造瘘口通畅，术后3个月关闭瘘口。好转2例，占4.8%,死亡2例，其中1例为发生脏器功能衰竭，1例为发生颅脑外伤、失血性休克。发生并发症5例，占11.9%,其中直肠间隙感染2例，切口感染1例，肛门狭窄1例，肛周感染1例，。经给予对症治疗后好转出院。3讨论3.1直肠肛管损伤的特点直肠肛管解剖位置极为特殊，首先这一区域在人体内细菌含量最高，因此直肠肛管一旦发生损伤，艽发生感染的几率非常大；其次，直肠肛管周围有多个间隙，间隙内充满脂肪结缔组织，易被感染，II容易扩散形成肛周脓肿［2】；其三，肠肛管损伤常合并有其他

6、组织器官的损伤，其合并伤率为56.2%〜79.6%［3］。直肠肛管损伤病情急，发展快，如果延误诊断和治疗，即会因为合并腹腔、盆腔或腹膜外直肠旁间隙严重感染，或者形成难于处理的内瘘和外娈、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，甚至死亡［4］。3.3直肠肛管损伤的诊断直肠肛管损伤按临床解剖位置主要分为三类，即腹膜折返以上损伤，即腹膜折返以下损伤以及肛提肌以下肛门括约肌及周围皮肤损伤［5】。腹膜折反上以损伤患者主要表现为腹膜炎症状；肛提肌以下部位损伤主要为开放性撕裂伤，患者出现肛门流血症状；腹膜折返以下损伤症状不典型，因此极易因漏诊误诊而延误病情，危及患者生命。因此，外伤患者应常规拍

7、摄X线片，或行剖腹探查术，以避免发生漏诊现象。3.4直肠肛管损伤的治疗直肠肛管损伤患者旱期应严格进行清创处理，给予止血药物，清除伤U或损伤部位的危险物或异物，以避免二次损伤。修补破损、奋效引流及粪便转流是直肠肛管损伤处理的基本原则［6］。腹膜折返以上损伤主要以早期剖腹探查、修补创U以及引流和乙状结肠转IJ造瘘为主。此外，盆腔引流应充分，以免发生感染；腹膜折返以下损伤剖腹探查检查损伤部位和程度，损伤位置较高者，可将腹膜打开并行修补，损伤位置较低者，可经肛门进行直肠修补并充分引流；肛提肌以下直肠肛管损伤者旱期清创后，修补补括约肌断