millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果探讨初志强

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1、Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果探讨初志强黑龙江省汤原县中心医院外科154700摘要：目的：探讨Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝的治疗效果，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析自2013年1月至2014年12月期间，我院收治的37例腹股沟疝患者的临床资料。采用Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，术后随访3〜12个月。结果：所有患者接受Millikan无张力疝修补术治疗后均痊愈出院；Millikan无张力疝修补术的用时为50〜75min,平均手术时间为62.36±7.55min；住院时间3〜6d,平均住院时间为3.57±0.8

2、9d；术后并发症，4例患者出现尿潴留；随访3〜12个月，未有慢性疼痛症状和复发报告。结论：Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝的治疗效果显著，操作简单安全，术后无严重并发症，值得推广应用。关键词：Millikan无张力疝修补术；腹股沟疝；尿潴留；手术时间；住院时间疝是外科常见疾病，其中以腹股沟疝最为常见，在欧美的发病率为1〜5‰,约占所有疝的90〜95%。我国暂无有关腹股沟疝的全国性流行病学调查，其发病率可能为3.6‰左右［1］。腹股沟疝的治疗经历了前路张力修补、开放式无张力修补和腹腔镜疝修补三个阶段［2］。尽管最先进的腹腔镜疝修补具有微创、复发率低的优

3、点，但是腔镜器械设备等在基层医院并不其备，对医生的操作技能要求比较高［3］。因此无张力修补术仍然被广泛应用。幵放式无张力修补括平片修补手术和疝环充填式无张力疝修补手术，Millikan术式就是疝环充填式无张力疝修补手术的其中一种，木文主要浅谈Millikan无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果，为临床工作的提供参考。1资料与方法1.1基木资料回顾分析自2013年1月〜2014年12月期间，我院收治的37例腹股沟疝患者的临床资料。腹股沟疝患者年龄为22〜75岁，平均年龄为42.82±4.35岁；男性31例，女性6例；直疝8侧，斜疝29侧，共37侧疝。根据我国疝学组分型，I型3例，I

4、I型9例，III型22例，IV型3例（其中2例为实施疝环充填式无张力疝修补术后复发，1例为多次疝修补手术后复发）。1.2治疗方法根据患者病情实施局部麻醉或持续硬膜外麻醉，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜。游离并悬吊精索，寻找体内疝囊，实施疝环充填式无张力疝修补术。斜疝解剖.•在内环附近纵向切开提睾肌,分开精索血管、输精管和疝囊。提起疝囊，在其颈肩部切开腹横肌膜，找到腹膜外脂肪进入腹膜前间隙。用食指深入间隙后钝性分离腹膜间隙，确保间隙足够让网塞外瓣轻松展开，一般间隙上方弓状缘约3cm,下方至耻骨梳韧带及耻骨结节，外下方至股动脉。精索壁化2〜3cm，显露出Doom三角。完全游离小疝囊后冋纳，

5、如果患者的疝囊比较大，可在高位横断疝囊，然后近端缝扎和远端旷置。切除精索脂肪团后，切断部分提睾肌，方便补片的放置。直疝解剖：找到直疝疝囊后，将其提起，在“颈肩部”位置切幵腹横筋膜，其余操作与斜疝解剖类似。复发疝解剖：患者的腹股沟区粘连重，解剖标志比较难辨别，此吋可根据腹膜前间隙位置进行解剖（复发疝患者的腹膜前间隙一般保持完好），显露出耻骨梳韧带、耻骨的结节，进行疝囊高位结扎。网塞和平片的放置：网塞和平片的放置要遵循Millikan无张力疝修补术的手术的要点。网塞尖端缝扎1针在疝囊颈位置，其余部分铺平放置在腹膜前间隙，内瓣展平后缝于疝环缺损处的腹横筋膜上。疝学组分型为I型、II型的，可以剪

6、去2〜3片内瓣，然后用3-0可吸收线间断缝合腹横筋膜缺口和内瓣2、3针，然后把补片平放在腹股沟管后壁，2-0可吸收线连续缝合，将补片的内、外两侧固定在腹股沟韧带和联合腱上，并且覆盖耻骨结节1〜2cm，缝合1针。腹外斜肌腱膜、皮下采用可吸收线缝合，皮肤采用皮内缝合。2结果所有患者接受Millikan无张力疝修补术治疗后均痊愈出院；Millikan无张力疝修补术的用时为50〜75min，平均手术吋间为62.36±7.55min;住院时间3〜6d，平均住院时间为3.57±0.89d;术后并发症，4例患者出现尿潴留，无发现切口感染、血肿及睾丸炎等不良反应；随访3〜12

7、个月，未发现慢性疼痛症状和复发报告。3.讨论腹股沟斜疝的治疗方法以手术治疗为主，治疗原则为加强腹部薄弱区［4］。传统疝修补术将疝周组织强行拉拢缝合而增强腹壁，但是破坏了正常组织解剖结构，缝合部张力较高，容易出现术后疼痛及复发。而无张力修补术减少了对组织的游离，局部组织张力降低，术后疼痛减轻降低了大血管、神经、内脏器官损伤的风险。Millikan术式是一种改良形疝环充填式无张力疝修补手术，其将网塞外瓣放置于腹膜前间隙处，有效预防网塞出