42例重型颅脑外伤临床治疗分析

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1、42例重型颅脑外伤临床治疗分析王鹤张文虎廉晓宇(佳木斯大学附属第一医院神经外科154002)【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者的临床治疗方法及疗效。方法:选取我院2010年1月至2013年12月接收的重型颅脑外伤患者42例，对其进行CT等检查，并联合各科室医师对其进行病情分析，制定并采取有针对性的急救方法和并发症的预治，然后观察其治疗效果。结果：42例重型颅脑外伤患者中，行手术治疗的有30例，非手术治疗的有12例；其中治愈的有24例，残疾的有8例，死亡的有10例，治愈率为57.14%。结论：对重型颅

2、脑损伤患者及时进行病情诊断，并及时采取有针对性的治疗，同时注重并发症的预治情况，可提高患者的存活率。【关键词】重型颅脑损伤;手术治疗;临床分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0021-01随着我国社会经济的不断发展，交通事业的不断发达，我国重型颅脑损伤的发病率也随之越来越高。而造成重型颅脑损伤的主要原因包括，交通事故致伤、砸伤、坠落致伤等，其中以交通事故为最多。而重型颅脑损伤属于神经外科的一种常见病，合并症状比较多，并易导致患者出现残疾的情况，且具有较

3、高的死亡率，严重威胁患者的生命与健康［1］。下面木文就我院接收的42例重型颅脑损伤患者进行其治疗方法的探讨，资料如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2013年12月接收的重型颅脑外伤患者42例，其中男性27例，女性15例；年龄10-70岁，平均年龄(39.5±4.8)岁。经询问其致病原因为，交通事故致伤者26例，坠落致伤者6例，电击致伤者1例，爆照致伤者2例，砸伤者4例，伤因不明者3例；苏中颅内伴有血肿者28例；属于开放性损伤者13例，属于闭合性损伤者29例；且所有

4、患者均出现不同程度的呼吸困难、休克、意识模糊等症状；并根据GCS评分标准确定所有患者的分值均小于等于8分。1.2方法重型颅脑受伤患者被送入医院后，应立即进行急诊救治治疗。并进行头颅CT拍片检查，冋吋联合各科室的医师或专家对Jt•进行血糖、血压等各项生命体征检查及监测，将严重呼吸或循环管理外的患者均采取全身暴露快速检查，观察其是否合并其他外伤。对开放性损伤合并流血的患者，应立即进行止血包扎；对颅内高压和脑疝的患者，应即刻采取20%的甘露醇或呋塞米进行降压[2];对四肢骨折或脊柱损伤者，应进行相应的固定

5、治疗。并根据患者的临床表现尽量对苏腹部进行检査，确诊其是否合并腹部损伤的情况。在对患者进行检查及急救的同吋，各科医师及专家应根据患者病情状况及颅脑外伤严重程度设定手术治疗方案，或是采取非手术治疗等；手术治疗者需采用硬膜外麻醉进行麻醉，手术方法需根据患者的颅内血块情况采取冇针对性的手术，手术方法包括硬膜外血肿清除术，硬膜下血肿清除术，脑内血肿清除术或去骨瓣减压术等；非手术治疗则对颅内血块较小或脑部挫伤的患者进行，在进行保守治疗的冋吋应严密监测艽颅内压情况及各项生命体征。同吋应积极预防和治疗其并发症的情

6、况，对应激性溃疡出血的患者，需采取洛赛克（40mg）进行静脉注射，并结合立止血肌内注射治疗。对肾功能出现衰竭者，应将甘露醇更换为脱水剂进行治疗。并对进行手术的患者加强血糖监测，若出现高血糖的情况应采用胰岛素注射治疗。1.3GCS评分标准GCS评分为格拉斯哥伤情评定记分标准，按照患者&迷程度，其睁眼反应、语言反应和肢体运动三方面的情况，进行总分数的评定，分为轻度昏迷（13-14分）；中度昏迷（9-12分）；重度昏迷（3-8分）三类。其中分值越高说明患者的意识状态越好，超过14分则属于正常状态，而低于3

7、分则说明患者已出现脑死亡或预后极差的情况［3】。2结果42例重型颅脑外伤患者中，行手术治疗的有30例（71.43%）,非手术治疗的有12例（28.57%）;其中治愈的有24例（57.14%）,残疾的有8例（19.05%）,死亡的有10例（23.81%）。3讨论颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部而引起的颅脑组织损伤。经格拉斯哥昏迷记分法认为致伤昏迷6小吋后，或再次昏迷的患者称为重型颅脑损伤。其发病率随着我国社会经济和交通的不断发展，而呈逐年升高的趋势。临床表现为意识障碍、呼吸闲难、头痛、恶心呕吐或

8、感觉障碍等，并易引发各种并发症，且预后比较差，救治不佳易出现残疾或引发死亡等，ii其死亡率比较高［4］。临床对其病情的确诊需进行全身各项检査、CT影像学扫描检查、术中和治疗吋观察及各科室医师联合确诊。在急救吋应先建立呼吸道及静脉注射通道，然后根据患者的临床症状、检查结果及医师建议进行奋针对性的治疗。对流血并合并开放性损伤者，应及吋进行止血包扎与伤口清创处理；对颜内高压或脑沾患者，应及吋采用含量为20%的甘露醇或者呋塞米进行颅压降压，等等。冋吋应注重患者并发症的对症治疗