74例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

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1、74例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理樊晓丽(黑龙江牡丹江林业中心医院黑龙江牡丹江157011)【摘要】目的：探讨腹腔镜下m囊切除术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析74例胆囊切除术患者的临床资料及护理措施。结果：所有患者均顺利完成手术痊愈出院，无一例严重并发症的发生。结论：腹腔镜下胆囊切除术围手术期实施有效的临床护理，可以提高手术成功率、防止并发症山现、促进患者及早康复。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0078-02胆囊切除术是外科常见术式，是胆囊疾病有效治疗方法。随着胆囊

2、疾病发病率逐渐升高及B超无创检查手段的不断发展，肭囊疾病检岀率不断提高，而肭囊切除术的应用也日益广泛。腹腔镜手术是近年来新兴和发展起来的一项微创外科技术，己成为临床治疗胆囊良性疾病的首选手术方案。与传统的开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点［1］。而精心、有效的围手术期护理对手术预后起到非常重要作用。现将护理体会总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2012年6月-2013年12月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者74例，其中男40例，女34例，年龄31岁-68岁，病程2年-7年。其中合并胆囊息肉14例，合并胆总管结石58例，

3、合并慢性肭囊炎70例。1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备术前严格备皮和胃肠道准备是保证手术完成，防止并发症发生的关键。术前进行各项常规检查。避免食用产气食物，术前Id进流食，6h禁食，4h禁饮，常规排空膀胱；以脐部为中心消毒腹部皮肤，取出脐孔内的污垢，用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁，然后再用碘伏进行消毒一次，冇效防止术后发生切U感染，在清洁脐部皮肤时应避免动作粗暴，以免损伤。1.2.1.2心理护理对患者展开术前教育，以良好服务态度与专业技能臝取患者信任；主动询问、关怀患者，耐心倾听患者枳忧、焦虑、不安等情绪并给予充分安慰，促使患者保持情绪稳定；介绍患者和奋

4、相同经历、治疗情况良好的艽他患者展开交谈，使其树立治疗信心，从而对手术治疗予以良好配合。1.2.2术后护理1.2.2.1病情观察在患者实施手术治疗后，护理人员应密切关注患者生命体征，对其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温进行严密监测，并持续低流量吸氧。同时护理人员还应观察患者敷料是否干燥、切口是否渗血及是否出现腹痛等异常现象，如患者出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温升高、血压下降或伤口渗血等症状，应立即采取相应的处理措施。1.2.2.2体位与活动全麻术后回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物窒息，一般术后4-6小吋取半卧位，可在床上翻身，24小吋鼓励患者离床活动，伴

5、有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。1.2.2.3引流管的观察和护理妥善固定各管道，防止堵塞、扭曲、受压，防止因引流管的滑脱造成腹腔内渗液或渗血积聚而再次手术。保持引流管通畅，记录引流液的量及性状，并II要密切观察患者的生命体征，冇无腹膜刺激征、黄疽、高热，观察期超过3d。1.2.2.4胃肠道护理患者会因为麻醉而出现恶心和呕吐现象，待麻醉消失后此现象即会自行停止，无需作特殊处理。但是需要观察并记录患者出现恶心和呕吐的吋间，以及呕吐物的量、色、性状，以便鉴别患者由颅内压升高、低钾和低納等原因引起的恶心和呕吐。1.2.2.5并发症护理①胆道损伤和

6、胆汁漏护理：胆道损伤属于腹腔镜胆囊切除术后常见的一种严重并发症，是由胆囊床迷走而神经未关闭或者术中没发现导致的，会引发胆汁性的腹膜炎，需给予及吋处理。艽临床一般表现出腹痛、发热、黄疤和胆漏等症状。护理人员术后需观察患者巩膜及皮肤是否发生黄染，腹部切U是否有胆汁样的液渗出，并注意艽腹腔引流管是否奋胆汁流出和腹膜炎的症状。如果出现以上症状，疲立即向医生报告并作出与之相应的处理，血压平稳的患者应让其去半卧位，从而利于引流，避免发生逆行感染［2】。②肩背部酸痛护理：在腹腔镜手术中，C02无法完全排出，积聚于患者膈下，刺激艿膈神经反射导致的，术后护理人员应给予患者低流量的吸氧，

7、并取半卧位，尽量排出患者腹腔内C02的残余气体，减少此症的发生。严重的患者可采取按摩息处的方法，或者遵医嘱给予患者消炎镇痛药，缓解手术导致的肩背部酸痛。③出血护理：出血是由于胆囊动脉撕裂导致出血，或者是术中的套管针误伤患者网膜导致出血。护理人员应紧密观察患者腹部切口的敷料是否滲血和滲液，观察腹腔引流管患者的引流液的颜色、量和性状；观察患者有无腹痛、腹胀、压痛和移动性浊音等情况，以及是否出现面色苍白、脉速和血压下降等休克的症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生并积极采取的止血措施和抗休克治疗，为其建立静脉通道，方便抢救。④皮下气肿护理：出现小的皮下气肿