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时间:2018-12-09
《腹腔镜下胆囊切除术61例围手术期护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜下胆囊切除术61例围手术期护理毛新花(湖北省黄梅县骨科医院435500)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0419-01【摘要】目的探讨腹腔镜肭囊切除术围手术期护理措施。方法对2006年4月至2012年5月经腹腔镜完成胆囊结石急性发61例病人进行心理护理,术前准备,病情观察,并发症的护理及出院指导等护理的回顾分析。结果61例均顺利完成,显效47例,有效10例,无效4例,有效率达到93.44%。结论对腹腔镜胆囊切除术患者给予精心护理,可以提高手术成功
2、率,降低并发症,有利于患者早点康复。【关键词】腹腔镜胆囊切除围手术期护理近几年来,腹腔镜胆囊切除术因其创伤小,恢复快在胆囊结石的治疗中应用越来越广泛,但是由于胆囊多因为炎性充血水肿伴有严重粘连,导致手术困难大,因此多为开放性手术,,随着腹腔镜技术的不断提高,胆囊结石急性发作同样为腹腔镜手术适应症,我院从2011年4月至2012年1月。应用完成胆囊结石急性发作手术61例,效果良好,现报告围手术期护理护理体会如下。一、资料与方法1.临床资料木组61例中,男性39例,女性22例,年龄在19一70岁;发病时间在9小时
3、到7天,平均时间小于24小时,病人均有不同程度右上腹或剑突下疼痛,伴恶心,查体墨菲氏征阳性,右上腹肌紧张,白细胞升高95例,体温升高24例。术后病理同术前相符合,结石性胆囊炎。2.护理方法2.1心理护理由于患者对疾病缺乏知识,且腹腔镜是一种新技术,大多数患者对于腹腔镜手术缺乏了解,担心术后的恢复情况,因此大多数患者都会产生紧张,害怕,焦虑等不良心理情绪,所以患者入院后要主动向其介绍主治医生,作息吋间等,消除患者对环境的陌生感,同时以热情的态度,周到的服务,改变患者的心里状态,还要向患者讲述腹腔镜的相关知识,例
4、如,创伤小,恢复快,可靠性高等优点,可以增加患者对腹腔镜手术了解,从而解除患者的顾虑,使患者以良好的状态配合医护人员接受手术治疗。2.2术前准备2.2.1常规检查:协助患者做好术前的常规检查工作,如心电图,X线胸片,血尿常规,血糖,出凝血吋间,彩超检查等,2.2.2皮肤准备:应为要脐孔进行穿刺,所以特别注意脐孔卫生,每天要用双氧水对污垢清除1次,最后用0.5%的碘伏消毒。2.2.3肠道准备:术前1-2天开始进食流质饮食,术前用温肥皂水灌肠,排空肠道,减少肠内细菌的数量,预防手术后感染,手术前12小吋进食,4-
5、6小吋进水。2.3术后病情观察的护理密切的注意患者各项生命体征的变化,如脉搏,血压,血氧饱和度,心率,心律,神志,意识等的变化,每30分钟测一次,由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成手术的,术中吸收人量的二氧化碳气,容易引起高碳酸血症,所以术后要患者通过呼吸加深来排除集聚的二氧化碳,发现异常情况要及吋通知医生。2.4引流管的护理引流管要固定在床边,要留够长,以免翻身或者活动吋脱落,要密切观察引流液的量,颜色,性质等,并做好详细的记录,一般24小吋引流液小于20.ml,为暗红色,24小时后引流量逐渐减少,或无引
6、流液,如果为鲜红色,并且量超过100ml/h要立刻报告医生处理,同时要观察患者的尿量。如果无特殊引流管一般48小吋后就可以拔出。2.5并发症的护理2.5.1出血的护理:穿刺孔出血,多为穿刺孔拔出后压迫作用消失,创U贴牵拉不牢所致,要及吋更换辅料,以纱布加压包扎,如果效果不佳,可在穿刺缝合止血。2.5.2疼痛的护理,患者如果出现疼痛,可以在术后医嘱后给予50mg杜冷丁。2.6出院指导2.6.1运动指导:患者3个月内避免高强度运动,选折适合自己的运动。2.6.2饮食指导:清淡饮食,高蛋白低脂肪饮食。2.6.3定期
7、到医院接受复査,随访半年。二、结果通过对胆囊结石患者采取全面,系统的护理,61例患者中显效47例,有效10例,无效4例,冇效率达到93.44%三、讨论手术适应证与吋机的选择是手术成功的重要保证,胆结石急性发作是胆囊结石中的一种严重类型,如果处理不当,容易引起急性化脓性胆管炎,从理论上讲病人多伴有胆囊壁增厚水肿,粘连致密,解剖不清等特点,曾经列入腹腔镜手术禁忌。但是随着腹腔镜技术的不断提高,胆囊结石急性发作冋样为腹腔镜手术适应症,故要选择好的手术吋机,可以减小手术的难度,降低风险,具体注意以下几点:(1>吋间大
8、于3天,粘连明显;(2>病情反复发作,难解剖;⑶胆囊壁厚大于7MM难分离;(4)高热体温达到39度以上,奋穿孔可能。
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