52例腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理

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1、52例腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理【关键词】腹腔镜近十余年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，此项手术已成为外科微创手术的金标准［1］。我院2005年开展此技术以来，共实施了腹腔镜下胆囊切除术52例，取得了较好效果。1临床资料1.1一般资料本组52例患者，男37例，女15例；年龄36～78岁。按照疾病类型分为症状性胆囊结石16例，无症状性胆囊结石13例，胆囊息肉17例，胆囊炎4例，胆囊腺肌症2例。全部病例均需根据病史、体征及辅助检查（彩色多普勒超

2、声检查、CT或核磁共振）确诊为胆囊疾病。1.2转归本组患者均顺利度过围手术期，术后均有不同程度的恶心、呕吐。主要是由于麻醉反应和胃内容物残留而发生呕吐，随着时间的延长，可自行清除。52术前准备2.1患者准备术前1天到病房访视患者，查阅病历及化验结果，了解病情，尤其是肝功、乙肝两对半、甲肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查是否正常。术前肺孔处用75%酒精棉球处理，避免感染。2.2心理护理患者最担心的是腹腔镜手术是否成功，担心失败再中转开腹，护士应恰如其分地介绍有关腹腔镜手术的操作步骤以取得患者合作。另外以同室术后病友为例，介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点，

3、以解除其顾虑，使其以乐观的态度面对现实。3术后护理3.1术后患者返室手术完毕患者离开手术台，搬运患者时，注意平衡安全，防止各种引流管、插管牵拉后脱出和套管针脱出引起肿胀，送至麻醉复苏室。连接好气管插管、呼吸机、监护仪，清醒后送至病室，按要求使尿管、腹腔引流管、氧气管处在功能状态，检查臀部皮肤有无术中电极灼伤，做好交接班。3.2引流管护理5腹腔镜下胆囊切除术患者常用的引流管有胃管、尿管、腹腔引流管，应保持其通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞，并按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察引流液的颜色、量及性质。3.3饮食

4、与活动腹腔镜手术对胃肠道干扰较小，术后第1天即可进半流食。如术前患者体质较好，一般全麻清醒后即可床上坐起，12h后可下床活动。3.4并发症的预防及护理3.4.1预防出血严密观察患者有无术后出血是护理工作的重要环节，密切观察脉搏、血压及全身变化；观察引流液的颜色、量及性质，如出血量大于50ml/h，应警惕大出血的发生。观察腹部穿刺口有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生（护士应稳定患者情绪，做好心理护理，积极配合治疗）。3.4.2胆管损伤术后密切观察引流管内引流液的颜色、量及性质，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征，一旦发现及时报告，积极采取补液、抗感

5、染等治疗，防止引起休克（如需再次手术，积极做好术前准备，并对患者做好心理护理，正确对待疾病，配合治疗及护理）。3.4.3预防电极板对皮肤灼伤将电极板放于臀5部，电凝强度维持在6，不宜过大，电缆接头牢靠，电凝时间不要太长或短暂多次电凝，患者返室后，护士要检查臀部皮肤有无灼伤，做好交接班。52例手术患者均未发生电极板灼伤皮肤。3.4.4预防下肢静脉炎术中补液从上肢输入，一旦发生，局部冷敷，并用红花油按摩，每日3次，每次30min，或用50%硫酸镁湿敷，抬高患肢。3.4.5预防肩部及双下肢酸痛手术结束后尽量放尽腹内残余二氧化碳气体，腹内输入二氧化碳气

6、体最好加温，术后给予温水泡足，加快局部血液循环。3.4.6预防皮下气肿确定戳卡置入腹腔内再注气，气腹压力＜2.0kPa，一旦发生气肿，可局部热敷，促进消散吸收，重者可做小切口驱除，如不处理，24h后可自行清退。3.4.7预防穿刺切口感染及愈合不良术前准备、术中操作及术后换药均严格无菌操作，切口＞1cm者，应缝合皮下，手术时间＞4h应行皮肤缝合，及时换药，应用抗生素。3.4.8预防切口疝穿刺孔＞1cm者，缝合深筋膜用腹带绑扎，教会患者自我保护，咳嗽时按压腹部，保护切口，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。53.4.9预防高碳酸血症及酸中毒给予持续低流

7、量吸氧，二氧化碳气腹压＜2.0kPa，积极配合手术，以缩短手术时间，患者清醒后早期下床活动，抬高下肢并行热敷，促进二氧化碳及酸性产物的吸收。3.5出院指导保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，腹腔镜下胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，多食蔬菜、水果，忌烟酒。腹部创可贴术后7天自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后1个月门诊复诊。【参考文献】1钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.5